Síndrome de apnea del sueño

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento Derivar.

Aspectos esenciales

• Patología asociada a cierto grado de deterioro funcional.
• Sospecha clínica por anamnesis y presencia de factores de riesgo.
• Es importante el manejo de factores que contribuyan a la obstrucción, como fármacos, postura, hábitos, entre otros.
• El tratamiento de patología específica de vía aérea y el seguimiento es por especialista.

Caso clínico tipo

Paciente masculino 55 años, obeso y fumador. Refiere hipersomnolencia diurna, irritabilidad y baja del rendimiento en el trabajo. Evaluado por psicólogo descarta trastorno del ánimo. Al interrogatorio dirigido destaca roncopatía de larga data.

Definición

Episodios recurrentes de colapsos parciales (hipoapneas) o totales de la vía aérea superior durante el sueño, en que ocurre un cese del flujo de aire por 10 segundos o más, pese a persistir los esfuerzos ventilatorios (esto diferencia una apnea obstructiva de una central). La caída de la saturación arterial de oxígeno conduce a un breve despertar característico del cuadro.

Etiología-epidemiología-fisiopatología

El colapso de la vía puede producirse por reducción del tono muscular orofaríngeo y/o palatino, o por estrechez del pasaje de la vía aérea desde la rinofaringe a la base de la lengua. Los microdespertares permiten normalizar el tono muscular o corregir la postura para desobstruir la vía aérea. Factores de riesgo:

• Anatómicos: Hipertrofia amigdalina (también adenoidea en niños), macroglosia, hipertrofia cornetes nasales, pólipos o tumores nasales, desviación del septum nasal, obesidad cervical, elongación del velo del paladar y de la úvula, micrognatia y retrognatia.
• Posicional: más frecuente en decúbito dorsal.
• Edad: Riesgo aumenta con la edad.
• Obesidad.
• Condiciones médicas: Hay condiciones médicas que aumentan el riesgo como el embarazo, falla cardíaca congestiva, enfermedad pulmonar crónica e hipotiroidismo.
• Otros: ingesta alimentaria abundante previo a dormir, alcohol, drogas tranquilizantes (hipnóticos, relajantes musculares).

La patología suele asociarse a un deterioro funcional durante el día debido a la interrupción constante de las fases del sueño debido a los despertares, con mayor probabilidad de accidentes de tránsito, laborales, trastornos del ánimo, trastornos conductuales y síndromes cardiovasculares.

Diagnóstico

Anamnesis:

• Historial de ronquidos durante el sueño (referido por terceros).
• Presencia de factores de riesgo.
• Síntomas de cansancio durante el día.

Examen Físico:

• Examen de cabeza, cuello, cavidad nasal, cavidad oral, naso y orofaringe, buscando posibles puntos de obstrucción que refuercen la sospecha diagnóstica.
• En caso de disponer de nasofibroscopía, realizar examen de laringe y cuerdas vocales, con el mismo objetivo.

Polisomnografía: Otorga el diagnóstico de certeza una vez hecha la sospecha diagnóstica con la historia clínica. Incluye un registro EEG, electromiográfico, electrooculográfico, ECG, saturación de oxígeno, y medición de flujo nasal y bucal.

Según el número de apneas e hipoapneas o “eventos respiratorios” por hora (lo normal es hasta 5), se clasifican en:

• Apneas leves: más de 5 y hasta 20 eventos por hora.
• Apneas moderadas: más de 20 y hasta 50 eventos por hora.
• Apneas severas: sobre 50 eventos.

Según el grado de desaturación de oxígeno que se alcance:

• Desaturación leve: hasta 85%
• Desaturación moderada: hasta 75%
• Desaturación severa: bajo 75%

Número de microdespertares por hora de sueño (lo normal es hasta 10). Lo relevante es establecer una relación temporal con los periodos de apnea.

Tratamiento

Apneas Leves:

• Medidas Generales: alimentación, hábitos (OH, drogas), controlar fármacos, posición al dormir y bajar de peso.
• Manejo de patología sinusal: Derivar Especialista.

Apneas moderadas a severas:

• Uso de CPAP y de BIPAP (Introducen aire (ambiental) a presión en la vía aérea del paciente a través de una mascarilla.
• Manejo Quirúrgico: en casos particulares, con un profundo estudio en cada caso; dirigido al punto de colapso y/o obstrucción de la vía aérea.

Seguimiento

Por especialista

Categorías: 

• Otorrinolaringología
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