Edema pulmonar no cardiogénico

Nivel de manejo por médico general: Diagnóstico: Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.

ASPECTOS ESENCIALES:

• Múltiples etiologías que alteran la barrera alveolo-capilar.
• El diagnóstico es clínico, se presenta como insuficiencia respiratoria aguda.
• Manejo de la falla respiratoria y continuar según etiología de base.
• Diagnóstico diferencial: edema pulmonar cardiogénico.

CASO CLÍNICO TIPO:

Joven de 27 años sometido a cirugía ortopédica programada, sin dificultades a la intubación OT. A los 3 min post-extubación desarrolla tiraje subcostal, disnea grave, estridor, estertores por ambos campos pulmonares, cianosis y desaturación arterial que disminuye rápidamente hasta 50%. Ingresa a UCI y se conecta a VM. La radiografía de tórax evidencia edema pulmonar con infiltrados alveolo-intersticiales preferentemente en el hemitórax derecho.

DEFINICIÓN:

Acumulación de líquido intravascular en los alvéolos, sin evidencia hemodinámica que sugiera origen carcinogénico (PCP <18mmHg) ni disfunción cardíaca.

ETIOLOGÍA – EPIDEMIOLOGÍA – FISIOPATOLOGÍA:

La causa más frecuente es SDRA, que puede ser originado por sepsis o neumonía, otras: ex vacuo, post-obstrucción, drogas (salicilatos, opiáceos, hidroclorotiazida, medios de contraste entre otros), gases, altura, post-transfusión, neurogénico.

El mecanismo fisiopatológico se debe a una alteración de la permeabilidad de la barrera alveolo-capilar y no por aumento de la presión capilar pulmonar (edema pulmonar cardiogénico), permitiendo paso de proteínas y agua desde el medio intravascular. Otros mecanismos son por aumento de la presión negativa intersticial y alteración en la circulación linfática.

DIAGNÓSTICO:

El paciente se presenta en falla respiratoria con una sintomatología respiratoria indistinguible del edema pulmonar cardiogénico a excepción de la disnea de evolución rápida, pues igualmente hay taquipnea, taquicardia, angustia, cianosis, tos con expectoración hemoptoica e hipoxia. Lo que genera la sospecha es que no se observará clínica de IC, y en el caso de SDRA característicamente no responde a oxigenoterapia.

Se debe contextualizar al paciente, por lo que es necesario preguntar por fármacos o procedimientos realizados previamente, exposición ambiental, entre otros.

A la radiografía de tórax se verá relleno intersticial alveolar en los campos pulmonares, tamaño de silueta cardíaca normal, hilios pulmonares no prominentes. Pueden verse líneas B de Kerley como resultado del edema intersticial (marcas cortas y rectas que se observan en las regiones inferiores de los pulmones).

También se deben evaluar parámetros inflamatorios, ECG, enzimas cardiacas, función renal, electrolitos plasmáticos.

TRATAMIENTO:

Lo primero es el manejo de falla respiratoria al asegurar vía aérea, administrar oxígeno. Luego se debe encontrar patología de base para un tratamiento específico. Si el edema pulmonar se asocia con una reacción alérgica, se emplea el oxígeno por mascarilla con corticoesteroides por vía intravenosa. El edema pulmonar agudo debido a una intoxicación por heroína se trata con oxígeno y naloxone; el de las grandes alturas se trata con reposo en cama y oxígeno al 100% y el traslado rápido del paciente a una altitud inferior.

El tratamiento es diferente al del edema pulmonar agudo cardiogénico, pues no se utiliza digital ni diuréticos. Además, no debe usarse morfina si el paciente tiene asma bronquial o enfermedad pulmonar crónica.

SEGUIMIENTO:

Derivar a especialista.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Michael M Givertz, MD (2017), Noncardiogenic pulmonary edema. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/noncardiogenic-pulmonary-edema?source=search_result&search=edema%20pulmonar%20no%20cardiogenico&selectedTitle=1~116#topicContent