Urticaria y angioedema

Nivel de manejo por el médico general: Diagnóstico Específico. Tratamiento Completo. Seguimiento Completo.

Aspectos esenciales

• Urticaria se caracteriza por habones pruriginosos de <24 horas de duración, puede asociarse a angioedema.
• El diagnóstico es clínico.
• Tratamiento: ABC, adrenalina im, corticoides sistémicos, antihistamínicos.

Caso clínico tipo

Paciente de 33 años que presenta de forma aguda aparición de lesiones habonosas, muy pruriginosas, en tronco extremidades y cara, la mayor de ellas, consiste en una placa pseudopapular de 20 cms. en el tronco. 

Definición

-Urticaria: Forma de reacción de la piel ante distintos procesos inmunológicos e inflamatorios, caracterizada por la aparición transitoria (<24h) de habones o ronchas (por edema dérmico) asociadas a prurito. Se distinguen urticarias agudas y crónicas, dependiendo si los brotes persisten más o menos de 6 semanas. -Angioedema: Reacción cutánea caracterizada por edema agudo y transitorio de la dermis profunda y el subcutáneo. Estos dos cuadros pueden coexistir, así como puede agregarse un cuadro de anafilaxia.

Etiología-epidemiología-fisiopatología

Etiología de las Urticarias:

• Idiopática (aproximadamente el 60% de los casos).
• Inmunológica: mediadas por IgE (ej: alergias alimentarias), o por complemento (Angioedema hereditario, Enfermedad del suero).
• No Inmunológica: por degranulación directa del mastocito o por alteración de la vía del ácido araquidónico (ej: urticaria por AINEs).

Independiente de la causa se produce liberación de Histamina lo que provoca aumento de la permeabilidad de capilares y vénulas determinando un edema dérmico. La activación de receptores H1 induce prurito, eritema y habones o ronchas; la de H2 genera eritema y edema.

Diagnóstico

Fundamentalmente clínico.

Urticaria: Lesiones se presentan como pseudopápulas y ronchas eritematosas, a veces con centro más pálido, evanescentes (<24 horas de duración), muy pruriginosas, en cualquier área del cuerpo, preferentemente en tronco. El 50% se asocia a angioedema.

Angioedema: Se caracteriza por un aumento de volumen profundo y mal delimitado de la piel y mucosas, doloroso, principalmente en cara, extremidades y genitales. Ambos cuadros pueden progresar a un cuadro de anafilaxia con prurito palmo-plantar, náuseas, vómitos y dificultad respiratoria. Diagnósticos diferenciales: vasculitis urticarial (lesiones urticariforme que no desaparecen en 24 horas), angioedema hereditario (sospechar en angioedema sin urticaria).

Tratamiento

Lo principal es retirar agente causal y realizar el ABC. En caso de anafilaxia, administrar inmediatamente adrenalina (0,3-0,5cc sc  de solución 1:1000 IM). En caso de urticaria aguda, administrar antihistamínicos orales preferentemente de segunda generación (cetiricina, desloratadina.). Los corticoides orales deberían reservarse para pacientes con edema laríngeo o síntomas sistémicos de anafilaxia, tras el tratamiento con adrenalina.  En caso de angioedema hereditario, se indica Concentrado de inhibidor de C1 o plasma fresco congelado.

Seguimiento

Vigilar la resolución del cuadro. En caso de urticaria crónica (>6 semanas) o en caso de episodios repetidos, derivar a especialista para buscar la posible etiología (pruebas epicutáneas, pruebas de parche.). Puede ser necesaria la prescripción de adrenalina autoinyectable en caso de exposición accidental.

Bibliografía

-Zuraw B, Bingham C. An overview of angioedema: Clinical features, diagnosis, and management (Accessed on February 14, 2017.). Disponible en Uptodate

– Manual CTO de Dermatología 8ª edición. Grupo CTO