Baciloscopia y cultivo de Koch Nivel: Interpreta y emplea
- Definición del examen:
La Baciloscopía es la técnica de rutina y herramienta fundamental para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar, pues permite identificar bacilos alcohol-ácido resistentes (BAAR) en múltiples muestras biológicas (expectoración, orina, líquido cefalorraquídeo, líquido peritoneal, líquido articular, biopsias). Su mayor inconveniente está en su sensibilidad, de alrededor de 66%, ya que se requieren 5.000 a 10.000 bacilos por mililitro de expectoración para que sea positiva. Su especificidad en Chile es cercana a 100%.
El cultivo de Koch es el método bacteriológico más sensible (90%) y específico (100%) para detectar el Mycobacterium tuberculosis, requiere 500 a 1.000 bacilos por mililitro de expectoración para que sea positivo. Su principal inconveniente es la lentitud en el desarrollo de las colonias (30 a 60 días).
- Forma de realización del examen:
Baciloscopia se realiza a través de un análisis de expectoración con tinción Ziehl-Neelsen mediante microscopía óptica. El cultivo de koch, se utiliza mediante la técnica de Petroff modificada de homogenización/descontaminación, siempre en medios a base de huevos con pH cercano al neutro.
En la toma de muestra al paciente de expectoración se podrá realiza de manera inducida o espontanea.
La manera inducida es realizada mediante maniobras kinésicas y es posible obtenerlo en cualquier momento del día.
En la espontanea se le hace entrega de un frasco estéril negro al paciente para la recolección de cada muestra según solicitud médica. El paciente debe prepararse tomando líquidos en la noche anterior. Las muestras deben tomarse en la mañana temprano al levantarse, previamente deberá enjuagarse la boca con agua y realizar gárgaras. Al momento del examen el paciente debe lograr una tos profunda y expectorar en el frasco. La muestra para que sea adecuada debe ser de color amarillo-verdoso, purulento. Si la muestra es saliva se debe descartar ya que esta es inadecuada para el estudio. La muestra debe ser guardada en refrigerador, luego en un plazo menor a dos días debe ser entregada a toma de muestras.
- Cuáles son las indicaciones de examen:
I: Diagnostico condiciones clínicas:
-Sospecha de tuberculosis – examen de elección 2 baciloscopias + 1 cultivo.
-En seguimiento de tratamiento de tuberculosis.
-En paciente con recaída o abandono de terapia.
II: Estudio de los siguientes síntomas o signos:
Síndrome febril, sudoración nocturna, anorexia, baja de peso, tos productiva o irritativa, hemoptisis, disnea, dolor torácico.
- Contraindicaciones del examen:
Este examen no tiene contraindicaciones.
- Qué resultados entrega el examen:
Baciloscopia:
| Observación Microscópica | Informe de resultado |
| No se encuentran BAAR en los 100 campos observados | No se observan BAAR en los 100 campos observados |
| Se observa menos de 1 BAAR promedio por campo en los 100 campos observados | Positivo, BAAR(+) |
| Se observan de 1 a 10 BAAR en promedio por campo en 50 campos observados | Positivo, BAAR(++) |
| Se observan más de 10 BAAR promedio por campo en 20 campos observados | Positivo, BAAR(+++) |
Cultivo de koch:
| Observación del cultivo | Informe |
| De 1 a 50 colonias típicas | Cultivo positivo para M. tuberculosis. Se informa el número exacto de colonias desarrolladas |
| Más de 5 colonias no confluentes típicas | Cultivo positivo para M tuberculosis. Se observan más de 50 colonias. |
| Múltiples colonias confluentes típicas | Cultivo positivo para M. tuberculosis. Se observan incontables colonias |
| Ausencia de colonias | Negativo a los 60 días de incubación |
| Contaminación de todos los tubos | Muestra contaminada, se solicita enviar nueva muestra |
| Colonias anormales en morfología o pigmentación: se efectúa frotis de una colona para confirmar la presencia de BAAR | Ante frotis positivo se informa cultivo positivo para micobacterias, el número de colonias y se agrega “por morfología o pigmentación anormal”( según corresponda) se confirmará por identificación del ISP |
- Interpretación de resultados:
Baciloscopía positiva y cultivo positivo: paciente con TBC activa por lo que debe ser tratado según esquema
Baciloscopía positiva y cultivo negativo: pensar en bacilos alcohol-ácido resistentes no tuberculosis.
Baciloscopía negativa y cultivo positivo: <5.000 bacilos por mililitro de expectoración, se confirma diagnóstico de M. tuberculosis, tratar según esquema
Baciloscopia negativo y cultivo negativo: descarta diagnóstico.
- Signos de alarma:
Los signos de alarma estarán dados por la clínica del paciente, si es paciente VIH, abandono de terapia, resistente a tratamiento previo, recaídas.
- Riesgos del examen
No presenta riesgos.
- Bibliografía:
– Manual de Organización y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminación de la Tuberculosis, Minsal 2015. pag 29-40
– Sergio Bozzo. Tuberculosis. En su Bases de la medicina clínica. Unidad respiratorio.
– Instructivo pacientes baciloscopía y cultivo de koch muestras de expectoración, Laboratorio Clínico.
– Tuberculosis; CTO 8va edición, Enfermedades Infecciosas. Editorial CTO. Pag: 40-46
