42. Apendicitis aguda
30/05/2017
Es una de las causas más frecuentes de abdomen agudo y la causa más frecuente de cirugía de emergencia.
- Variedades:
Retrocecal, pélvica, medial, lateral, anterior o posterior al ciego.
- cuadro clinico:
Dolor de fosa iliaca derecha (inicialmente periumbilical que luego migra, se da solo en 50-60%)
Anorexia
Fiebre (inicialmente baja, pero alta si hay perforación)
Náuseas y vómitos.
Punto McBurney
Signo de Rovsing
Signo del psoas (apéndice retrocecal)
Signo del obturador (apéndice pélvico): dolor a la rotación interna de la cadera derecha.
Síntomas inespecíficos o atípicos: dispepsia, alteración del tránsito y frecuencia de deposiciones
- Diagnostico
Primordialmente clínico
Estudio imagenológico:
- Ecografía o TAC con doble contraste: Apéndice > 6 mm, engrosamiento de pared apendicular > 2 mm, alteración de grasa periapendicular, apendicolito u obstrucción. Si hay perforación se aprecia colección líquida
- La ecografía es útil para confirmar el diagnóstico pero no para descartarlo.
- En mujeres embarazadas, el primer acercamiento es con ecografía y si no es claro, se
recomienda resonancia magnética.
- Diagnostico diferencial
- Gastroenteritis
- Embarazo ectopico complicado
- Torsion de quiste ovarico
- Litiasis renal
- Diverticulitis aguda
- Hematoma psoas iliaco
- Tratamiento
Estabilización hemodinámica (hidratación, corregir electrolitos)
Antibioticoterapia: Ceftriaxona – metronidazol (dosis única o de 5 a 7 días en caso de perforación)
apendicectomía (abierta o laparoscopica, laparoscopica de seleccion en pacientes obesos y adultos mayores)
Plastrón apendicular: apendicectomía electiva 6 a 8 semanas después para prevenir recurrencia y en adulto mayor para excluir cáncer
Apéndice en buenas condiciones se retira igual.
