Taponamiento nasal anterior

Nivel de conocimiento del médico general: Nivel: Realizar.

Aspectos generales:

• Procedimiento utilizado para epistaxis anteriores que no ceden con medidas básicas (digito presión) o que recidivan.
• Además del método clásico con tórulas de algodón, se puede realizar mediante Merocel (esponjas comprimidas), materiales absorbibles derivados de la celulosa, balones para taponamiento anterior entre otros.

• Antes de iniciar el procedimiento, ante un paciente ansioso se puede administrar una dosis parenteral pequeña de un medicamento ansiolítico, como lorazepam.

Indicaciones:

• Epistaxis anterior recidivante
• Epistaxis anterior persistente
• Epistaxis posterior (junto a taponamiento posterior)

Contraindicaciones:

Fractura de base de cráneo con fistula de líquido cefalorraquídeo

Materiales e insumos:

• Guantes de procedimiento, riñón, sistema de aspiración, fuente de luz (espejo frontal o linterna)
• Espéculo nasal o rinoscopio
• Tórulas de algodón alargadas (7-10 cm) o gasas impregnadas en vaselina
• Tórulas de algodón pequeñas
• Antibiótico tópico (ungüento de cloranfenicol) para facilitar colocación y posiblemente disminuir el riesgo de síndrome de shock tóxico por S. aureus.
• Anestésico local (lidocaína 2%)
• Vasoconstrictoe tópico (ej: oximetazolina)
• Pinza bayoneta

Pasos críticos:

1. Sentar al paciente con leve inclinación hacia atrás, colocar riñón bajo fosas nasales.
2. Ajustar luz a fosas nasales.
3. Aspirar fosas nasales si es necesario.
4. Lavado de manos, colocar guantes estériles.
5. Embeber tórulas de algodón pequeñas en anestésico local y vasoconstrictor tópico y colocar en fosas nasales por un par de minutos. Luego retirar.
6. Introducir especulo nasal con mano izquierda (mano no hábil).
7. Embeber tórulas de algodón alargadas (o gasas) con antibiótico tópico e introducirlas con la pinza bayoneta. Siempre de atrás hacia adelante.
8. Luego subir tórulas  introducidas con pinza bayoneta y colocar nueva capa de tórulas de algodón repitiendo punto 6.
9. Repetir puntos 6 y 7 hasta lograr adecuada presión.
10. Mantener taponamiento por 2-3 días.

Si se utiliza gasa embebida en vaselina el procedimiento consiste en apilar capas de gasa en forma de acordeón, empezando en el suelo de la nasal cavidad nasal, dejando finalmente una cola de aproximadamente 10 cm para su posterior retiro. 

Existe recomendación de expertos que apoya el uso de antibióticos sistémicos durante el período en que se mantiene el taponamiento (2-3 días), sin embargo no hay estudios que hayan examinado directamente el efecto de los antibióticos sistémicos en las tasas de Sindrome de shock tóxico.  

Seguimiento:

Control en 24 a 48 horas para retiro del taponamiento nasal, se recomienda que este sea rehidratado con gotas de solución salina antes de la extracción, para la comodidad del paciente. Posterior a retiro observar fosas nasales. 

La derivación a especialista puede no ser necesaria para los pacientes sanos con signos vitales estables y sin complicaciones de sangrado de una fuente claramente identificado que se resuelve con el taponamiento de una sola vez.