ELECTROMIOGRAFÍA

1.- Definición del examen

La electromiografia corresponde a un examen que evalúa la actividad eléctrica de las fibras musculares tanto de forma individual como colectiva. Suele complementarse con el estudio de conducción nerviosa que mide la velocidad de conducción realizar estimulación nerviosa.

El objetivo es distinguir los potenciales de acción normales de los anormales y determinar si las alteraciones reflejan una alteración nerviosa o muscular. Adicionalmente permite identificar si los síntomas son secundarios a una polineuropatóa, determinando si ésta es de carácter axonal o desmielinizante, o si son secundarios a otro desorden de nervio periférico.

2.- Forma de realización del examen

La preparación previa a la realización del examen, requiere evitar el tabaco y cafeina 2-3 hrs previo al examen y evitar el uso de lociones corporales el dia del estudio.

El examen consta de dos mediciones:

• Medición de actividad electrica a nivel de las fibras musculares, que se realiza introduciendo electrodos de aguja a nivel muscular. Se resgistrará la actividad electrica al insertar la aguja, en reposo(actividas espontánea), y durante la contracción muscular. La actividad eléctrica detectada por los electrodos se mostrará en un osciloscopio.

• Medición de la velocidad de conduccion nerviosa, que se realiza aplicando electrodos de superficie para evaluar la respuesta al estimular el nervio en dos o más puntos a lo largo de su trayecto. De esta forma se puede calcular la distancia y el tiempo de conduccion entre los distintos electrodos y obtener la velocidad de conduccion.

El patrón de las alteraciones observadas permite identificar a qué nivel de la unidad motora esta la alteración.

3.- Cuáles son las indicaciones del examen

Se utiliza en el estudio de sintomas y signos tales como:

• debilidad muscular

• dolor

• rigidez

• atrofia

• espasticidad

• parestesia

• deformidad

   

  Además se utiliza en el diagnóstico y pronóstico de desordenes neurológicos y miopatías inflamatorias.

Dentro de las enfermedades que permite estudiar se encuentran:

4.- Contraindicaciones del examen:

Las principales contraindicaciones del examen corresponden a personas en tratamiento anticoagulante y personas con infecciones cutaneas extensas.

Dentro de los factores que pueden interferir con los resultados se encuentran: inflamación, hemorragia, obesidad, fármacos colinérgicos, anticolinérigicos y relajantes musculares.

5.- Informe que entrega el especialista que realiza el exámen:

Se informa la actividad observada durante el reposo y ante una contracción muscular voluntaria leve.

En cuanto a la medición durante el reposo, normalmente debe existir silencio eléctrico, de modo que cualquier actividad eléctrica espontánea es patológica. Dentro de las alteraciones que se pueden encontrar están las siguientes:

• fibrilaciones, ondas positivas agudas, y complejos de descargas repetitivas que se encuentra en músculos denervados, daño muscular y desórdenes miopaticos tales como la polimiositis

• fasciculaciones son caracteristicas de desórdenes neuropáticos lentamente progresivos, tales como ELA

• descargas miotónicas que son propias de desórdenes como la distrofia miotónica o miotonía congénita

Durante la contracción voluntaria leve se activan un pequeño número de unidades motoras. Los parámetros normales de los potenciales de acción dependen del músculo bajo estudio y edad del paciente, pero su duración normal es de 5-15 ms, amplitud 200 µV-2mV y de patrón bi o trifásico. Dentro de las alteraciones que se puede observar se encuentran:

• potenciales de acción pequeños, de corta duración, polifásicos con excesivo número de unidades motoras activadas durante la contracción voluntaria que son característicos de miopatías

• reducción en el número de unidades motoras activadas durante la contracción máxima y aumento de la frecuencia de descarga que son característicos de neuropatías

• aumento de amplitud y duración de los potenciales de acción, con patrón polifásico que son característicos de la fase de reinervación

• descargas múltiples que son propias de tetania, espasmos o mioquimia

• silencio eléctrico ante contracción sostenida e innvoluntaria que es propio de la deficiencia de fosforilasa

6.- Interpretación del informe que entrega exámen:

El informe puede indicar que las mediciones se encuentran dentro de los rangos de la normalidad, sin embargo esto no excluye la enfermedad o lesión, por lo que debe ser correlacionado con la clinica.

La interpretación de las diversas alteraciones informadas puede orientar a patologías nerviosas o musculares, por lo que a continuación se detallan algunas enfermedades y su correlación con los resultados arrojados por este examen:

• ELA: el patron en la EMG presenta caracteristicas de denervacion y reinervacion tanto aguda como cronica. Encontrar este tipo de alteraciones en diversos musculos proximales y distales y en ausencia de evidencia radiologica de compresion de la raiz nerviosa correspondiente, debe orientar a diagnosticar esta enfermedad.

• Miastenis gravis: la EMG de fibra unica y la estimulacion nerviosa repetitiva son de utilidad en su diagnsotico. En la estimulacion nerviosa repetitiva se observa una declinación progresiva en la amplitud del potencial de acción muscular, a diferencia de lo que ocurre en el músculo normal. Por su parte en la EMG, que es mas sensible que la estimulacion nerviosa repetitiva, se observa un aumento de la latencia entre los potenciales de acción originados en un mismo axón.

• Atrapamiento de nervios periféricos: en el caso del nervio peroneo, se observa disminución de la velocidad de conducción y bloqueo en la conducción en el segmento afectado. Por su parte, en el síndrome de tunel carpiano, se observa un aumento de la latencia y disminución de la velocidad de conducción del nervio mediano durante su trayecto a través del túnel del carpo, manteniendo una conducción normal en el resto de su trayecto. Suele afectar de forma más temprana a las fibras sensitivas que a las motoras. La EMG tiene una alta sensibilidad y especificidad para confirmar la patologia. Este tipo de estudio es fundamental si se busca realizar un tratamiento quiúrgico, que se realiza en pacientes con daño moderado a severo del nervio mediano. Además informa acerca del pronóstico del cuadro, ya que las injurias severas aumentan el riesgo de una recuperación postoperatoria prolongada o incompleta. También permite excluir otros diagnosticos diferenciales como polineuropatia, plexopatia y radiculopatia.

• Plexopatías: se observan alteraciones en varios nervios que nace de una misma región del plexo, como en el caso del plexo lumbosacro donde se observa una reducción en la amplitud de la respuesta sensitiva sural, peroneal superficial y safena.

7.- Signos de alarma:

• Sd túnel carpiano: en las compresiones severas se puede producir pérdida axonal resultando en la reducción de la amplitud de los potenciales de acción tanto del componente sensivito como motor del nervio mediano. Además se produce desmielinización focalizada, lo que provoca un bloqueo local de la conducción nerviosa y/o enlentecimiento de la conducción a través de la muñeca.

• ELA: los estudios de conducción nerviosa motora y sensitiva generalmenta son normales, sin embargo, en los casos de atrofia y denervación severos se puede ver reducción en los potenciales de acción

8.- Riesgos del examen

Dentro de las complicaciones del examen se encuentran:

• Sangrado: especial cuidado se debe tener en casos de trombocitopenia(plaquetas<50000), IRC, coagulopatías, terapia anticoagulante, uso de agentes antiplaquetarios, AINEs y ciertas hierbas. Para evitar el riesgo asociado se recomienda el uso de las agujas de menor tamaño posible, limitar el estudio a músculos superficiales que pueden ser comprimidos para manejo de hemorragia, evitar músculos donde un hematoma pueda comprimir estructuras neurológicas adyacentes y evitar músculos situados cerca de vasos sanguíneos.

• Infección del sitio de punción

• Daño nervioso

• Neumotórax: ocurre principalmente cuando involucra músculos como el diafragma, supraespinoso, serrato anterior, cervicales, paraespinales torácicos y romboides. Se debe sospechar ante la aparición de dolor torácico o disnea al introducir la aguja o posterior a ello.

• Traumas locales

• Injurias eléctricas: lo más importante consiste en asegurar una apropiada conexión a tierra. No se debe realizar este tipo de estudios en pacientes que tengan cables de marcapaso externo.

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