Ayudantía quirúrgica

Nivel de manejo del médico general: Realizar

Roles de los ayudantes del cirujano

Primer ayudante

Es la segunda autoridad del equipo. Debe conocer la operación perfectamente y facilitar el trabajo al cirujano, adelantándose a las necesidades de éste.

Trabaja enfrente y algo hacia la derecha del cirujano. Cuando no hay Segundo Ayudante trabaja enfrente del cirujano.

Es quien suministra el instrumental al Segundo Ayudante.
No debe extralimitarse realizando maniobras que sólo competen al cirujano.
Colabora con el cirujano en la colocación de los paños de campo.
Puede pedir a la arsenalera lo que necesita en voz alta, pero lo ideal sería que solo hablara el cirujano, utilizando entonces un lenguaje de gestos que está perfectamente reglado y codificado.

Segundo ayudante:

Su función principal es sostener los separadores (separadores dinámicos).
Corta las ligaduras cuando el Cirujano y el Primer Ayudante hacen hemostasia en serie.
No debe hablar en el transcurso de la cirugía.
Recibe el instrumental del Cirujano y el Primer Ayudante, no debe hacerlo directamente de la arsenalera.
Su accionar no debe entorpecer el trabajo del Primer Ayudante.
Generalmente trabaja a la derecha del Primer Ayudante, exceptuando situaciones que requieran un cambio de posición.
Debe realizar todo lo que le indique el Cirujano y el Primer Ayudante.

Lavado de manos quirúrgico

Material:

Procedimiento

Retirarse todas las joyas si las hubiera de las manos.
Las uñas deben estar cortas
Regular el flujo con agua tibia.
Mojar las manos y los antebrazos.
Aplicar jabón antiséptico y realizar una limpieza desde la zona distal de los dedos hasta por encima del codo. La limpieza debe durar unos 3 minutos con movimientos circulares desde la zona distal de los dedos hasta por encima del codo.
Después del lavado enjuagar las manos y antebrazos cuidadosamente con agua corriente manteniendo las manos elevadas, el agua debe correr desde distal hacia proximal. Se cierra la llave del agua con el codo o el pie, según el tipo de lavamanos, siempre sin tocar superficies no estériles.
Es preciso mantener las manos altas y alejadas del cuerpo.
Al secarlas, es importante evitar que la toalla contacte con la ropa. Se seca primero una mano desde la zona distal de los dedos hacia el codo y después la otra mano y antebrazo de forma similar, utilizando una compresa diferente para cada mano, o al menos utilizar para cada mano y brazo una cara distinta de la toalla.

Bata estéril

Procedimiento

Podemos ponernos la bata estéril o ayudarnos de la enfermera circulante. Las batas están plegadas de dentro hacia afuera (para no tocar la parte exterior), de forma que podemos sostenerla por la banda del cuello (por el interior de la bata) para desdoblarlas. A medida que se despliega la bata (cuidado de no tocar ninguna superficie), las sisas de las mantas deben quedar frente a la persona que las va a usar y siempre alejada de nuestro cuerpo.
Si tenemos ayuda por parte de la enfermera circulante, esta puede ejercer tracción por el interior de las mangas para encajarnos mejor la bata, pero esta tracción cesará antes de descubrir las manos cuando se use el “método cerrado para ponerse los guantes”.
La bata se cerrará por la parte posterior. Si presenta una cinta en la cintura la enfermera ayudante las tomará por los extremos sin tocar la bata y realizará un nudo. Solo se considera la parte anterior de la cintura hasta la región del hombro, antebrazos y guantes como zona estéril.
Una bata es estéril mientras permanezca seca y sin desgarros. Si está húmeda por el sudor debe considerarse contaminada.

Guantes estériles

A. Método abierto:

Se abre el paquete estéril, procurando que los guantes no toquen ningún área contaminada. Si vamos a ponernos el guante de la mano derecha, el puño es agarrado por su parte interior por la mano izquierda
Se introduce la mano derecha en el guante, al mismo tiempo que la mano izquierda tira del puño para ajustarlo.
Posteriormente, la mano enguantada (en este caso la derecha) toma el guante izquierdo insertando los dedos por la cara externa del guante.
Se introduce la mano izquierda en el guante y se ajusta con la derecha ya enguantada y finalmente se dobla el puño del guante sobre el puño de la bata.

B. Método cerrado:

Una vez colocada la bata, las manos se deslizan a lo largo de las mangas hasta la costura del puño.
Se toma el guante (mientras la mano está todavía en el interior de la manga) y se coloca el lado del pulgar hacia abajo con los dedos del guante hacia el hombro y doblez del guante sobre el puño de la bata.
El borde del puño del guante que descansa sobre la manga es sujetada con un dedo mientras que los dedos de la otra mano cubiertos por el puño de la manga cogen el borde del guante y lo voltean.
El puño del guante se coloca sobre el puño de la manga y se ejerce tracción procurando que la manga no se pliegue hacia atrás y exponga la piel. Se ajustan los dedos al guante.
El segundo guante se coloca exactamente igual pero con la mano contraria ya enguantada.
Las manos enguantadas deben mantenerse delante y por encima de la línea de la cintura.

Colocación campo estéril

Material

Procedimiento

Colocarlo lo más cercano en el tiempo a la intervención. Cuanto más tiempo esté el campo creado, mayor será el riesgo de que contacte con algún objeto no estéril.
Se coloca sobre una superficie limpia y seca, ya que si la mesa está mojada el campo estará contaminado. Hay barreras estériles impermeables que solucionan el problema.
Se abre el paquete que contiene el paño.
Con una mano, sujetar la esquina del paño y sacar el paño de su envoltorio, abriéndolo sin que toque ningún objeto.
Con la otra mano sujetar la otra esquina del paño y mantenerlo lejos de nuestro cuerpo.
Colocar el paño sobre una superficie limpia y seca, de manera que el borde inferior quede lo más lejos posible para evitar que lo toquemos con el uniforme o que pasemos las manos por encima.

Bibliografía

Integrantes del equipo quirúrgico y sus roles. Sappía Daniel. Guía de Estudios de cirugía General.

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