Punción pericárdica

Nivel de manejo del médico general: Derivar a especialista

Introducción

Procedimiento que consiste en realizar una punción dirigida hacia la cavidad pericárdica para extraer contenido anómalo con fines diagnósticos y/o terapéuticos.

Indicaciones

• Taponamiento cardiaco.
• Instilación de agentes terapéuticos.
• Obtener muestra del líquido para diagnóstico etiológico.

Contraindicaciones

• Disección de la aorta
• Coagulopatías.
• Alteraciones de la pared torácica.
• Infección local o en el trayecto de la punción.

Materiales e insumos

• Solución antiséptica
• Anestésico local
• Sedante y/o analgésico IV.
• Tórulas
• Pinzas
• Guantes estériles
• Vestimenta estéril
• Campo estéril
• Jeringa de 10 ml con aguja 20 o 21
• Jeringa 20 o 50 ml.
• Trocar calibre 16 de 8-10 cm.
• Llave de 3 pasos
• Frascos estériles
• Frascos para cultivos y análisis
• Suero fisiológico
• Bránulas y bajadas de suero
• ECG y electrodos.

Preparación

1. Posicionar al paciente en decúbito supino con inclinación de 30º.
2. En caso que la situación no sea urgente, se pueden colocar electrodos y realizar una monitorización con ECG.
3. Colocar una vía venosa permeable y conectar con suero fisiológico de mantención.
4. Conectar trocar a llave de tres pasos, la que a su vez está conectada con una bajada de suero, que desciende hasta un frasco estéril.
5. Realizar antisepsia de la región seleccionada para la pericardiocentesis.
6. Lavado de manos quirúrgico.
7. Ponerse guantes estériles, vestimenta estéril y campo quirúrgico alrededor de la zona a puncionar.

Procedimiento

1. Realizar infilitración anestésica de la piel hasta planos profundos. Puncionar con el trocar en el ángulo formado por el cartílago de la 7ª costilla y el apéndice xifoides, avanzando con una inclinación de 25º hacia el hombro derecho, aspirando siempre que se avance en la penetración. Se describe que la mayoría de las veces se percibe el cambio de resistencia al atravesar la hoja parietal del pericardio.
2. Aspirar el contenido y tomar muestras para cultivo y/o análisis de laboratorio.
3. El resto del contenido se puede continuar aspirando, y con la llave de tres pasos depositándolo en el recipiente estéril.

Complicaciones

     1. Arritmias ventriculares.

     2. Paro cardiorrespiratorio.

     3. Punción miocárdica.

     4. Punción pulmonar (hemotórax/neumotórax).

     5. Lacreación de arterias coronarias.

     6. Perforación de vísceras huecas abdominales.

     7. Laceración hepática.