Enfermedades de transmisión sexual (ETS)

Factores de Riesgo:

Nueva pareja sexual en < 60 días

Múltiples parejas sexuales

Antecedente de ITS

Uso de drogas endovenosas

Prostitución

Hábitos sexuales

Inicio precoz de actividad sexual

Edad (entre 14 y 24 años)

ETS

Incubación

Clínica

Diagnóstico

Uretritis Gonocócica

(Neisseria gonorrhoeae)

3-5 días

Hombres: descarga uretral purulenta, disuria, aumento de la frecuencia miccional. Portador asintomático.

Mujeres: Asintomática (25–50%), disuria, descarga vaginal. 20% como endometritis, salpingitis o peritonitis pélvica.

Otras: proctitis, conjuntivitis gonocócica, faringitis gonocócica.

Gonococemia: Fiebre, poliartralgias, lesiones cutáneas, puede ocasionar meningitis y endocarditis.

Hombres: tinción de Gram: presencia de diplococos G (-) intracelulares en secreción uretral.

Mujeres; Cultivo en agar Thayer Martin.

Hemocultivos y sondas de ácido nucleico en muestras urogenitales

Uretritis no Gonocócica (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum)

7 a 21 días

Uretritis, epididimitis: dolor escrotal, fiebre.

Sd de Reiter: Conjuntivitis, uretritis o cervicitis, artritis o lesiones mucocutáneas

Proctitis: Dolor, exudado, hemorragias y tenesmo

Linfogranuloma venéreo:Asintomática entre 20–50% en hombres y hasta 75% en mujeres. Asociación con gonorrea en 40%.

Serologia, inmunofluorecencia directa, PCR, ELISA, Tinción Gram con 5 o más PMN por campo y ausencia de diplococos G(-).

Cultivo negativo para Neisseria gonorrhoeae.

Herpes genital

Primo infección: 2 a 20 días.

Primoinfección: Fiebre, cefaleas, mialgias. Síntomas locales pródromo de prurito y ardor, asociado a placa eritematosa localizada. Después, aparecen vesículas en glande, prepucio o cuerpo del pene, que se erosionan, son dolorosas, y se resuelven en 10 a 14 días. El 60% de los pacientes son asintomáticos.

Recurrencias: en 80% de los pacientes, asintomáticos o con síntomas más tenues. Desencadenantes: estrés emocional o físico, alteraciones ciclo sueño-vigilia, relaciones sexuales o fiebre.

Recidivante: más de 6 episodios de herpes genital al año.

Clínico. Si hay dudas se puede realizar el Test de Tzanck (visualización de células multinucleadas en secreción de vesículas u úlceras, baja especificidad). Serología IgG e IgM, PCR, IFD o cultivo viral.

Linfogranuloma venéreo(Chlamydia trachomatis)

3 a 30 días

En sitio de inoculación aparece pápula no dolorosa que tiende a la ulceración, autolimitada. Semanas después aparición de adenopatía inguinal o femoral unilateral, duras con tendencia a la fistulización.

Proctitis, fiebre, escalofríos, cefalea, anorexia, mialgias, artritis, meningitis aseptica, conjuntivitis, eritema nodoso, hepatitis.

Fijación al complemento (positivo 2 a 4 semanas desde inicio infección, diagnóstico con títulos > 1:64).

Cultivo de chlamydias de aspirado de ganglio. Serologia.

Condiloma Acuminado (mayoría por VPH 6 y 11)

1 a 6 meses

Asintomáticos. Aparición de pápulas rosadas o rojas que crecen con proliferaciones filiformes. Ubicación depende del sitio de inoculación en superficies húmedas como prepucio, meato urinario y uretra en hombres y región perianal y perineal.

Clínico.

Biopsia en caso de diagnóstico dudoso, falta de respuesta a tratamiento o inmunocompromiso.

Sífilis

(Treponema pallidum)

Etapa precoz (primaria, secundaria y latente precoz)

Etapa tardía (latente tardía y terciaria)

Primaria: Chancro (úlcera única, indolora, bordes bien definidos de base indurada) en sitio de inoculación asociado a adenopatía regional dolorosa. Puede resolverse espontáneamente en 3 a 8 semanas.

Secundaria: Síntomas de estado gripal, asociado a rash cutáneo (máculas, pápulas, papulo-escamosas, no pruriginosas en tronco y extremidades, frecuente ubicación palmoplantar) y linfoadenopatías generalizadas. En mucosas, condilomas planos, parches mucosos y boqueras. Alopecia y caída cola de cejas. Altamente infectante. Latente:Precoz (< 1 año) y tardía (> 1 año).

Terciaria: Compromiso cardiovascular (Aortitis, Insuficiencia aórtica, estenosis coronaria, aneurismas), gomas sifilíticas y neurosífilis. Sólo ocurre en un tercio de los pacientes.

Pruebas no treponémicas (VDRL o RPR) para screening y seguimiento.

Pruebas treponémicas (FTA-Abs y MHA-TP) de confirmación, permanecen positivas pese a tratamiento.

Microscopia a campo oscuro (baja Sensibilidad).

Chancroide

(Haemophilus ducreyi)

4 a 7 días

Aparición de pápulo-pústula que se ulcera. Úlcera no indurada, dolorosa con fondo de tejido granulomatoso y exudado purulento. Localiza en surco balano-prepucial, frenillo, glande, prepucio y cuerpo del pene. 50% adenopatía regional sensible con tendencia a fistulizar.

Tinción de gram: Cocobacilos gram negativos (baja E y S).

Cultivo o PCR. Descartar sífilis y herpes genital.

Tricomoniasis

(Trichomonas vaginalis)

2 a 4 días

En hombre: Generalmente asintomáticos

Mujeres: Prurito, disuria, y flujo vaginal espumoso blanco amarillento y mal oliente.

Examen al fresco (trofozoitos móviles).

Cultivo.

VIH

(Virus de la inmunodeficiencia humana)

2 a 6 semanas

Síndrome retroviral agudo.

Síndrome tipo mononucleosis (Aumento de incidencia de manifestaciones mucocutáneas y neurológicas c/c VEB o CMV)

ELISA, Western Blot, PCR, recuento de CD4+.

En caso de ataque sexual

Profilaxis: Administrar 3 fármacos

• Ceftriaxona 250 mg IM dosis única

• Metronidazol 2 gr VO dosis única

• Azitromicina 1 gr VO dosis única

Infección gonocócica

Infección uretral, rectal, faríngea, cervical: Ceftriaxona 250 mg IM por una vez más azitromicina 1 gr VO una vez.

Alternativa: Azitromicina 2 gr VO por una vez.

Infección diseminada, bacteriemia, artritis: Ceftriaxona 1 gr IM dosis día por 48 horas y luego cefalosporina oral (Cefixima 400 mg c/12 horas por 10 días).

Meningitis: Ceftriaxona 2 gr dosis día por 10 días.

Endocarditis: Ceftriaxona 2 gr dosis día por 28 días.

Infección por Chlamydea trachomatis

No complicada: Doxicilina 100 mg. c/12 hrs por 7 días

Complicada: Doxicilina 100 mg. c/12 hrs por 14 días

Alternativa: Azitromicina 1 gr VO por una vez.

Herpes genital

Aciclovir 400 mg VO c/8 horas o Valaciclovir 1 gr c/12 horas, ambas opciones por 7 a 10 días.

Linfogranuloma venéreo

Doxicilina 100 mg c/12 hrs por 21 días.

Alternativa: Azitromicina 1 gr VO por semana por 3 semanas o Eritromicina  500 mg c/6 horas por 21 días.

Condilomas

Profilaxis: Vacuna tetravalente contra VPH 6, 11, 16 y 18. Estos 2 últimos causantes de cáncer de cérvix.

Verrugas genitales:

1. Criocirugía, electro desecación,extirpación quirúrgica, ablación con láser.

2. Aplicación tópica: Podofilino al 10%o tricloroacético al 80%.

3. Cáncer cérvix: Cirugía o electro ablación (Cono Leep)

Sífilis

Primaria, secundaria y latente precoz:

Penicilina benzatina 2,4 millones de unidades IM dosis semanal por 2 semanas.

En caso de alergia: Doxicilina 100 mg c/12 horas por 14 días.

Latente tardía, cardiovascular y terciaria:

Penicilina benzatina 2,4 millones de unidades IM dosis semanal por 3 semanas.

En caso de alergia: Doxicilina 100 mg c/12 horas por 28 días.

Neurosífilis: Penicilina sódica 4 a 6 millones de unidades IV c/ 6 horas por 2 semanas.

Chancroide

Ceftriaxona 250 mg IM por una

Alternativa: Azitromicina 1 gr VO por una vez.

Tricomoniasis

Metronidazol 500 mg c/12 horas por 7 días. Tratar a pareja con misma pauta

VIH

Triterapia. Manejo de especialista

ETS

Complicaciones

Seguimiento

Uretritis gonocócica

Hombres: Epidimitis, orquitis, estrechez uretral, prostatitis aguda o crónica.

Mujeres: Enfermedad inflamatoria pélvica que puede dejar como secuela infertilidad.

Hasta la resolución de los síntomas. Evaluar posibilidad de coinfección con otras ETS.

Uretritis no Gonocócica (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum)

Hombres: Epididimitis y Artritis reactiva (conjuntivitis, uretritis y conjuntivitis).

Mujeres: Cervicitis, salpingitis e infertilidad.

Hasta la resolución de los síntomas.

Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis)

Hombres: Epididimitis y Artritis reactiva (conjuntivitis, uretritis y conjuntivitis).

Mujeres: Cervicitis, salpingitis e infertilidad.

Hasta la resolución de síntomas y signos.

Condiloma Acuminado (mayoría por VPH 6 y 11)

Recurrencia dentro de primeros 3 meses post-tratamiento. A todo paciente tratado se le debe enseñar auto-examen, citar para control de alta en 3 meses y consulta frente a recidiva.

Sífilis

Todo paciente tratado por sífilis, en cualquier etapa se realiza seguimiento con VDRL en los meses 1, 3, 6 y 12 post-tratamiento.

Tricomonas

Disuria

Control a los 8 dias para ver resultado de terapia

VIH

Demencia, SIDA, enfermedades oportunistas, Dislipidemias,muerte

Control con especialista, de por vida, con triterapia