Displasia de caderas

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

• Factores de riesgo: sexo femenino, parto vaginal en podálica, antecedentes familiares, conflicto de espacio intrauterino, malformaciones del pie.
• Sospecha clínica: asimetría de pliegues, limitación de la abducción, signos de Barlow-Ortolani (+).
• Confirmación es ecográfica.
• Screening se realiza mediante examen precoz y radiografía a los 3 meses.
• Tratamiento Arnés de Pavlik.

Caso clínico tipo

Paciente de sexo femenino, en control sano de los 3 meses. Presenta asimetría de pliegues en muslos, limitación de abducción de cadera izquierda y se constata un chasquido al sujetar ésta con la mano y llevarla a abducción, tras lo cual recupera el rango (Ortolani +).

Definición

Espectro de patología del desarrollo articular que abarca desde la cadera luxada o luxable congénitamente, a pequeñas alteraciones de conformación articular de la cadera con escasa repercusión clínica.

(Sinónimos: enfermedad luxante de caderas, luxación congénita de caderas)

Etiología-epidemiología-fisiopatología

Se asocia a un retardo en la osificación endocondral del hueso ilíaco y fémur, alteración del cartílago articular, y posteriormente, de músculos, tendones y ligamentos. El resultado puede ir desde enfermedad leve (displasia) a moderada (subluxación) o severa (luxación). Generalmente se presenta aislada, pero puede formar parte de otros síndromes malformativos o neuromusculares.

Factores de riesgo: sexo femenino, presentación podálica, antecedentes familiares 1°grado de DC o de hiperlaxitud, oligohidroamnios, gemelaridad, macrosomía, tortícolis congénita, síndrome de Down y presencia de otras malformaciones, especialmente alteraciones del pie.

Afecta a un 0.1–3 % de la población, con incidencia de 1 cada 500 RNV para las formas moderada y severa.

Diagnóstico

Se debe sospechar en presencia de cualquiera de los factores de riesgo.

El diagnóstico clínico se hace verificando asimetría de los pliegues, limitación de la abducción de la cadera (normal: 90°), o con los signos de Barlow y Ortolani. Este examen debe hacerse a modo de screening antes del mes de vida, y se debe repetir en el control de los 3 meses.

La confirmación diagnóstica se hace mediante ecografía: se debe indicar desde la 2ª semana de vida en pacientes con factores de riesgo, y en aquellos cuyo examen físico sea sospechoso. De manera independiente, se recomienda la ecografía de caderas al mes de vida en niños con factores de riesgo, y SE DEBE REALIZAR al tercer mes radiografía de caderas en todo paciente, a modo de screening, y a los 6 meses en pacientes con signos precoces de sospecha, sin diagnóstico confirmado, a modo de control, previo al alta. Se cataloga como normal: ángulo acetabular <30°, Línea de perkin en tercio medio o externo de metáfisis.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es obtener y conservar una reducción concéntrica y estable de la cadera.

El tratamiento lo realiza el especialista. La primera alternativa es el tratamiento ortopédico no quirúrgico (Arnés de Pavlik, de elección, con flexión y abducción progresiva, las 24 hrs del día, y control cada 2 meses). Ante su fracaso (persistencia a los 6 meses), se plantea el tratamiento quirúrgico, de resorte del especialista. El doble o triple pañal NO es efectivo en el tratamiento de la DC, y sólo puede aceptarse como medida complementaria. En el >10 meses considerar yeso y cirugía. En >1 año siempre cirugía.

Seguimiento

Se debe hacer énfasis en el diagnóstico precoz, pues eleva significativamente la probabilidad de éxito del tratamiento no invasivo, antes de que el niño adquiera la marcha. La complicación más importante del tratamiento ortopédico, es la necrosis ósea avascular, de incidencia de 0 a 28% en distintas series, según severidad del compromiso articular. Otras complicaciones son raras (parálisis de nervio femoral, sub-luxaciones), y aparecen por uso inadecuado de la órtesis. El seguimiento del tratamiento es realizado por especialista.