Infecciones respiratorias agudas bajas y sus complicaciones

25/04/2024 por Matilde Andrea Pedrero Mizunuma

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Completo Tratamiento: Específico Seguimiento: Específico

Aspectos esenciales

Inflamación infecciosa de la vía aérea inferior.
Importante causa de consulta y hospitalización en pediatría.
Más frecuente en varones entre los 2 y 4 años de edad.
Causada por virus en su mayoría.
La KTR es fundamental para evitar complicaciones.

Caso clínico tipo

Niño de 10 meses llevado por su madre al SAPU por tos seca de 2 días de evolución, con ruido en el pecho y fiebre no constatada. Al examen físico el niño está con una FR de 40, tiraje intercostal y 38,5°C de temperatura axilar, con disminución del apetito.

Definición:

Inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la vía aérea inferior.

Etiología-epidemiología-fisiopatología:

IRAs inferiores tienden a ser más graves y menos frecuentes que las del tracto superior. Se producen con mayor frecuencia en varones entre los 2 y 4 años de edad, sobre todo durante los meses invernales.

Respecto a la etiología viral, hay 4 agentes principales: Virus respiratorio sincicial (VRS), adenovirus, influenza A y B, y parainfluenza 1,2 y 3. Entre las bacterias, éstas varían según grupo etario: en los neonatos predominan Streptoccoco betahemolítico grupo B y gram (-), en lactantes S. pneumoniae y H. influenzae, en preescolar y escolar se mantiene S. pneumoniae y se agrega Mycoplasma pneumoniae.

Se clasifican según su ubicación en Traqueobronquitis, Bronquiolitis, Bronquitis obstructiva, Neumonía, Tos Convulsa. La mortalidad infantil de las IRA bajas es causada en un 90% por las Neumonías, he ahí su importancia.

Diagnóstico:

Clínico: anamnesis y examen físico exhaustivo.

Manifestaciones comunes: tos, taquipnea, dificultad respiratoria, retracción subcostal, estridor, sibilancias. En caso de mayor compromiso del estado general o fiebre alta, sospechar sobreinfección bacteriana. Son más comunes en NAC: tos, fiebre y dificultad respiratoria. En <3 meses puede manifestarse solo como apnea, decaimiento o disnea; en los lactantes pueden no presentarse los signos clásicos de condensación.

Exámenes Complementarios: Rx. de Toráx, Basciloscopia, exámenes de laboratorio y de detección viral.

Tratamiento:

Todo menor de 3 meses debe hospitalizarse por riesgo de apnea y PCR. En lactantes, control en 24 hrs y > 2 años, control en 48 hrs.

No Farmacológico: Hidratación, KTR, O2. Medidas generales: Manejo de fiebre mayor o igual a 38,5°C o dolor con paracetamol 15 mg/kg dosis máximo cada 6 horas, reposo relativo, alimentación a tolerancia, líquidos abundantes, aseo nasal, control de temperatura.
Farmacológico: Broncodilatadores (B2 adrenérgicos de acción corta), Corticoides orales, Antibioticoterapia, Adrenalina Racémica, AINEs, NBZ dependiendo del caso.

Condición	Tratamiento específico	Complicaciones
Bronquitis aguda no obstructiva	Sin tratamiento específico, NO se recomienda antibióticos ni broncodilatación. Medidas generales, educación a los padres.	Neumonía, cuadro bronquial obstructivo, sobreinfección bacteriana
Bronquitis obstructiva aguda	Ver artículo SBO. Manejo combinado de broncodilatación, corticoide y 02 según guías.	Neumonía, atelectasias, escape aéreo (neumotórax, neumomediastino, enfisema), insuficiencia respiratoria
NAC	Antibióticos si sospecha etiología bacteriana (<5 años mayormente viral). Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, cada 12 horas, x 7 días. Alternativa (alergia, sospecha infe mycoplasma o clamidia) azitromicina 10 mg una vez al día por 5 días	Derrame pleural, neumotórax, derrame pericárdico, septicemia, absceso pulmonar, etc
Coqueluche	Azitromicina 10 mg/kg/día x 5 Días, una vez al día	Neumonía, atelectasia, convulsiones, hipoglicemia, HIC
Influenza	Oseltamivir dosis según peso, p ej. En menores de 15 kg, 30 mg cada 12 horas por 5 días (tratar casos sospechosos o confirmados con riesgo de enfermedad aguda grave). No en < 3 m.	Otitis media aguda, neumonía. Miositis, rabdomiolisis, pericarditis, guillain barré.

Seguimiento:

En caso de complicaciones derivar a nivel secundario. Las más frecuentes son Sobreinfección Bacteriana, Atelectasias, Neumotórax, Derrame Pleural, Apneas, Laringitis Obstructiva grado III y IV, Insuficiencia Respiratoria, Septicemia.

Referencias
1. web.minsal.cl
2. Submitted to Universidad de Chile – Facultad de Medicina Trabajo del estudiante