Conjuntivitis bacteriana crónica

Nivel de manejo médico general: Diagnostico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

• Conjuntivitis bacteriana de 4 semanas de duración.
• Diagnóstico es clínico y microbiológico.
• Etiologías más frecuentes: Staphylococcus aureus y Moraxella sp.
• Tratamiento antibiótico según cultivo y corrección de agentes inflamatorios no infecciosos.

Caso clínico tipo
Paciente sexo femenino, usuaria de lentes de contacto hace 10 años, refiere hace dos meses sensación de cuerpo extraño intraocular y salida de secreción mucopurulenta ocasional. Al examen físico se evidencia inyección conjuntival, eritema palpebral con leve aumento de volumen y exudado en base de las pestañas.

Definición
Cualquier conjuntivitis de causa bacteriana que dura más de 4 semanas.

Etiología-epidemiología-fisiopatología
Staphilococo Aureus, Moraxellalacunata y bacterias entéricas son los más comunes.

Se asocia a factores de riesgo que producen inflamación favoreciendo la aparición de la infección y la perpetúa, o bien una alteración en los mecanismo normales de defensa ocular:
– Mal posición palpebral (entropion, ectropion) – Déficit lagrimal  -Cicatrización conjuntival.
– Dacriocistitis crónica -Blefaritis crónica -Terapia esteroídea tópica crónica.
– Terapia inmunosupresora sistémica -Cuerpo extraño en la superficie ocular.

Diagnóstico
Clínica
Principalmente ojo rojo, descarga purulenta o mucupurulenta y quemosis.
También puede presentar: sensación de cuerpo extraño, inyección conjuntival y aumento de volumen palpebral de predominio matinal.
Al examen físico se encuentran signos inespecíficos como hiperemia conjuntival difusa, reacción papilar conjuntival y engrosamiento conjuntival. A nivel de los párpados podemos encontrar dermatitis eczematosa, madarosis (pérdida parcial o total de las pestañas), triquiasis (malposición de las pestañas, hacia la conjuntiva), collaretes, eritema, exudación amarillenta en la base de las pestañas y compromiso del canto interno y externo del ojo.

Es necesaria la toma de cultivos para determinar el agente causal y así poder realizar tratamiento específico.

Tratamiento
Ante la sospecha derivar a especialista para estudio y manejo.

Manejo: tratamiento antibiótico tópico específico según antibiograma, buena higiene palpebral y corrección de factores que perpetúan la inflamación ocular.

Seguimiento
Por especialista.

Azari, A. A., & Barney, N. P. (2013). Conjunctivitis: A Systematic Review of Diagnosis and Treatment. JAMA : The Journal of the American Medical Association, 310(16), 1721–1729. http://doi.org/10.1001/jama.2013.280318