Exámenes Cirugía general y anestesia

Especialidad: Cirugía general y anestesia

Nivel: Emplea informe

1. Definición del examen

Examen imagenológico de la anatomía de la pelvis, usando rayos-x

2. Forma de realización del examen

Sin preparación previa, en decúbito supino se realiza una proyección anteroposterior.

3. Indicaciones del examen

– Sospecha de fractura ósea

4. Contraindicaciones del examen

Embarazo

5. Información que entrega el informe

Se describirá la anatomía de la pelvis, y se consignara los posibles hallazgos patológicos, como fracturas, calcificaciones, signos de obstrucción, entre otros.

6. Interpretación del informe  

Anatomía normal

1- Cresta iliaca

2- Fosa iliaca

3- Foramen sacro anterior

4- Articulación sacroilíaca

5- Espina iliaca anterosuperior

6- Espina iliaca anteroinferior

7- Espina ciática

8- Pubis

– Agujero obturador

10- Isquion

11- Tuberosidad isquiática

12- Sinfisis púbis

13- Coxis

14- Fémur

15- Trocanter menor

16- Trocánter mayor

17- Cuello del fémur

18- Cabeza del fémur

19- Acetábulo

7. Signos de alarma

Clasificación de trauma pélvico:

Según la fuerza que origino la fractura, y el compromiso de los ligamentos sacrilíacos y sacrotuberoso.

– Anterosuperior

– Lateral

– Vertical

– Fractura de pubis, isquion asociado a fractura sacra.

– Aumento de la sínfisis púbica y de la articulación sacroilíaca: signos de fractura

– Fractura de la rama púbica

– Fractura acetabular

– Fractura femoral desplazada

8. Riesgos del examen

Radiación ionizante

9. Bibliografia

Radiopedia

Especialidad: Cirugía general y anestesia

Nivel: Emplea informe

1.- Definición del examen

Test de exploración radiológica, donde hacen pasar rayos-x a través del cuerpo hasta una placa, formando una imagen de la anatomía abdominal. Este método usa, además, medio de contraste vía oral, que permite descartar los órganos digestivos.

2.- Forma de realización del examen

Antes de la toma de la imagen se pide al paciente tomar un medio de contraste (solución de bario) o una solución de contraste que además produce aire (estudio con doble contraste).

Se necesitará ayuno de 12 horas y evitar fumar o masticar chicle para disminuir secreciones de la cavidad faríngea.

3.- Cuáles son las indicaciones del examen

A pesar que esta técnica está quedando en desuso por el uso del TC y de la endoscopia, es importante conocer algunos aspectos semiológicos básicos

Indicaciones:

– Disfagia

– Estudio en hernia hiatal

– Imposibilidad al paso del endoscopio

4.- Contraindicaciones del examen:

– Embarazo

– Alergia severa al medio contrastado

– Sospecha de perforación

– Fistula broncoesofágica

5.- Informe que entrega el especialista que realiza el examen:

El radiólogo entregará información sobre la técnica realiza, luego hará una descripción de la imagen, por ultimo escribirá los hallazgos relevantes y una hipótesis diagnostica imageneológica.

6.- Interpretación del informe que entrega examen:

 

Tránsito intestinal normal

 

– Enema opaco normal

 

– Pielografía (prácticamente reemplazada por el uroTC)

7.- Signos de alarma:

– Defectos de continuidad

– Defectos de repleción

– Estrechamiento o estenosis

– Proyección de masas

 

– Carcinoma esofágico

 

-Divertículos esofágicos

 

Espasmos esofágicos difusos, signo en sacacorchos

 

Estenosis patológica: acalasia, imagen en pico de ave

 

– Imagen de capa espumosa sobre la pared esofágica, con contraste doble (bario+aire), hallazgo en pacientes con afeccion esofágica por esclerodermia

 

-Signo de la elipse: signo útil para diferenciar una lesión ulcerosa de una no ulcerosa, si el eje mayor es paralelo a la luz indica ulcera, si es perpendicular representa una lesión no ulcerosa

Intestino delgado

 

– Signo del molde: pliegues mucosos borrados

 

Signo de las pilas de moneda: se presenta cuando existe infiltración difusa de la submucosa por edema o hemorragia intramural (traumatismo, isquemia, toma de anticoagulantes, etc)

 

– Intestino enjuto: signo de esclerodermia intestinal

 

– Signo del halo: imagen lineal radiolucente formada por un divertículo duodenal

 

Signo del ojo de buey: puede verse en sarcoma de Kaposi, metástasis de melanoma linfoma, etc

 

– Signo de la cuerda: afectación por enfermedad de Crohn

 

– Signo de espina de rosas, también observado en enfermedad de Crohn

Colon:

– Signo del corazón de manzana: estenosis circunferencial

 

– Signo de la huella de dedo: edema intramural

 

– Polipos colonicos

 

– Ulceras en botón

Pielografia:

– Efecto de depleción por posible neoplasia

– Doble ureter

8.- Riesgos del examen

Radiación ionizante

9.- Bibliografía

-Radiopaedia

-amir Radiología

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Específico Tratamiento: Inicial Seguimiento: Especialista 

1.- Definición del examen

La radiografía de extremidades es un examen de radiología que evalúa la anatomía principalmente de los huesos de extremidades superiores e inferiores, aunque también puede entregar información de partes blandas como la cápsula articular. No son observables lesiones tendinosas o vasculares.

2.- Forma de realización del examen

Este examen se realiza por medio de la irradiación de rayos X que se hacen pasar a través de las distintas estructuras de la extremidad a evaluar, los que luego inciden en una placa fotográfica. Este examen se realiza generalmente con el paciente recostado en decúbito dorsal o ventral. Se requieren al menos 2 proyecciones. El paciente debe haberse despojado de su ropa, joyas, anteojos, audífonos y cualquier otro elemento que pueda interferir con el paso de la radiación

3.- Cuáles son las indicaciones del examen

I.-  Diagnóstico de condiciones clínicas:

• Fractura de mano: falanges distales y proximales, metacarpo y carpo (especial utilidad en fractura de escafoides)
• Luxaciones del carpo.
• Fracturas de antebrazo, donde debe incluirse la visualización de las articulaciones del codo y la muñeca para pesquisar la presencia de luxaciones.
• Fracturas de codo.
• Fracturas de húmero.
• Fractura de clavícula y luxación de articulación acromioclavicular
• Luxación y luxofractura de hombro.
• Fractura de rodilla.
• Fractura de tobillo.
• Fractura de calcáneo.
• Fracturas de pie: metatarso y falanges proximales y distales.
• Cuerpos extraños (balas, piedras)
• Estudio de tumores óseos benignos y malignos.
• Infecciones óseas.
• En pediatría sirve para la evaluación de edad ósea del paciente en el estudio de retardo constitucional del desarrollo.

4.- Contraindicaciones del examen:

El embarazo es una contraindicación relativa, en donde en caso de que la paciente lo esté deben tomarse las medidas de seguridad apropiadas.

5.- Informe que entrega el especialista que realiza el examen:

El informe del radiólogo informará sobre la indemnidad del hueso y partes blandas, pudiendo evidenciarse fracturas como líneas hipodensas transversales o longitudinales al eje mayor del hueso, deformidades en el hueso, fragmentos desplazados de su posición original. Las luxaciones se pueden informar a través de distintos signos radiológicos: 1) en el hombro se puede observar rotación interna de la articulación, superposición o separación de los huesos, depresión o aplanamiento del húmero 2) en el carpo se informarán superposiciones de los distintos huesos carpianos.

En el caso de tumores, dependiendo de la localización y las características radiológicas de éste, el radiólogo informará sobre el carácter benigno o maligno de la lesión.

En el caso de infecciones óseas el radiólogo informará la presencia de infección y el tiempo de evolución de ésta según las características radiológicas (grado de extensión a lo largo del hueso, destrucción ósea, formación de hueso nuevo, esclerosis).

6.- Interpretación del informe que entrega examen:

Al ser el examen de elección para fracturas de extremidades, la presencia de una fractura determinará el inicio del tratamiento, el cual dependerá de las características de ésta, variando desde la inmovilización hasta el tratamiento quirúrgico de la lesión.

Los tumores benignos raramente requieren tratamiento, en el caso de duda diagnóstica se solicita evaluación por especialista de las imágenes. Los tumores malignos primarios requieren interpretación por especialista, enviando las radiografías y todos los detalles clínicos del paciente, sin perder tiempo. Para las metástasis óseas se requiere evaluación completa para encontrar el sitio primario de malignización.

La presencia de infección ósea determina la realización de tratamiento antibiótico precoz.

7.- Signos de alarma:

Fracturas que comprometen la metáfisis del hueso en niños y adolescentes.

Fracturas conminutas.

Tracción de segmentos óseos de falanges de la mano que indican lesión de tendones y tratamiento quirúrgico.

Signos de tumor maligno primario.

8.- Riesgos del examen

El principal riesgo es la dosis de radiación aplicada tanto para el paciente como para el personal que realiza el examen, siendo más riesgoso para el personal debido al carácter acumulativo de la radiación.

9.- Bibliografía

• Manual de interpretación radiológica para el médico general. Sistema radiológico básico de la OMS.

Nivel de manejo de médico general: Emplea informe

1.- Definición del examen

Estudio imagenológico que utiliza Rayos X y sirve para detectar alteraciones estructurales grandes, siendo la proyección lateral la que ofrece mayor información.

2.- Forma de realización del examen

Columna Cervical AP:  

Con el paciente de pie o en decúbito, el haz de rayos se dirige a la altura de C4 (manzana de Adan), angulado 15° a 20° hacia cefálico

Columna Cervical Lateral:
Paciente de pie o sentado, con la cabeza en posición neutra. El haz de rayos es dirigido horizontalmente al centro de la vértebra C4 (a nivel del borde inferior de la mandíbula). Si el paciente está en decúbito, el cassette se ubica lateral al cuello, con el haz de rayos dirigido horizontalmente 2,5 a 3 cm bajo la apófisis mastoides

 

Columna Cervical Oblícua:
Se sugiere hacer en posición de pie, si bien se puede realizar con el paciente en decúbito. Se gira 45 o separando el lado en estudio del cassette radiográfico. El haz de rayos es dirigido a la vértebra C4, con una angulación de 15 o a 20 o hacia cefálico

 

Columna Cervical Transoral (TO)
Igual posición que en proyección AP. La boca del paciente abierta ampliamente, y el haz de rayos dirigido al centro de la boca. El paciente debe estar en fonación (“aaaa”) durante la exposición, de manera de desproyectar la lengua.

 

3.- ¿Cuáles son las indicaciones del examen?

• Todo traumatizado con alteración del nivel de conciencia, incluidos aquellos que se encuentran bajo los efectos del alcohol o drogas. 
•  Síntomas y signos de trauma raquimedular (TRM) (osteomusculares y neurológicos.  
• Mecanismo lesional de alto riesgo: accidentes de tráfico a altas velocidades, caídas de alturas mayores de 3 metros y saltos de cabeza.  
• Lesiones esqueléticas múltiples.  
• Existencia de lesiones asociadas muy dolorosas que distraigan al paciente y nos impidan una correcta valoración.  
• Todo traumatismo por encima de las clavículas. 
• Sospecha epiglotitis, crup.
• Cuerpo extraño.

 

4.- Contraindicaciones del examen:

Consideraciones en pacientes embarazadas y niños pequeños.

 

5.- Informe que entrega el especialista que realiza el examen:

Alineación

La pérdida de la lordosis fisiológica, con rectificación e incluso inversión de la misma, puede estar originada por contractura muscular o ser un signo indirecto de lesión vertebral

Las disrupciones de las líneas anterior y posterior de los cuerpos vertebrales sugieren luxación o subluxación con inestabilidad de la columna; el desplazamiento de una vértebra superior sobre la inferior mayor de 3 mm debe hacernos sospechar estas lesiones. La distancia entre la línea posterior de los cuerpos y la línea espinolaminar se corresponde con el diámetro anteroposterior del canal medular. La desalineación de ésta última indica desplazamientos vertebrales y posibilidad de compresión medular cuando dicha distancia es menor 13 mm.

 

Partes óseas

Deben valorarse el contorno y la altura de los cuerpos vertebrales. Las soluciones de continuidad de la cortical y los patrones de trabeculación anómalas son claros indicadores de fracturas

En las fracturas por compresión, la altura anterior del cuerpo vertebral es menor que la posterior en más de 3 mm

El aumento de la distancia interpedicular en la proyección AP es un signo indirecto de fractura sagital del cuerpo vertebral.

Pueden objetivarse líneas de fracturas en pedículos, apófisis articulares, láminas, apófisis transversas y espinosas

 

Partes no óseas

El estudio de las partes blandas prevertebrales y sus líneas grasas puede ser revelador de una fractura, ya que el aumento de grosor y el borramiento de las líneas son debidos a un hematoma prevertebral. En adultos, a nivel del borde anteroinferior de C3, la distancia entre éste y la faringe no debe ser mayor de 5 mm. Por debajo de la laringe, la distancia entre el borde anterior de los cuerpos vertebrales y la sombra aérea de la tráquea debe ser menor que el diámetro anteroposterior de aquellos

 

6.- Interpretación del informe que entrega examen:

Si el paciente presenta una fractura, luxación debe derivarse al neurocirujano. Además deben mantenerse precauciones de espina cervical estrictas. Uso de collarín rígido. Mantener posición supina. Sedar si paciente combativo.

Considerar además que la sensibilidad de una única proyección lateral (aprox. 70-85%) aumenta a 80-95% si se toma la serie de 3 proyecciones (AP, Lateral, TO).

7.- Signos de alarma:

Si se observase signos de cuerpo extraño tipo pila-baterías, su extracción es urgente.

Signo del pulgar es característico de epiglotitis aguda, patología cada vez menos prevalente por uso de vacuna anti Haemophilus influenzae b.

 

8.- Riesgos del examen:

Asociados a la exposición de radiación. Considerar baja sensibilidad de este método, siendo muchas veces complementado con TAC o RNM.

 

9.- Bibliografía

• http://publicacionesmedicina.uc.cl/ImagenesTMT/01.html
• Subcommittee on Advanced Trauma Life Support of the American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support Course for Physicians, 5ª ed. Am Coll Surgeons 1994; 213-240
• Snowdy HA, Snowdy PH. Procedimientos de estabilización en el paciente con lesión medular aguda. En: Lesiones agudas de la médula espinal. Clínicas de Terapia Intensiva. Buenos Aires: Inter-Médica, 1988; 3(3): 151-184.

• Keene JG, Daffner RH. Traumatismos de la columna vertebral. En: Rosen P, Doris PE, Barkin RM, Barkin SZ, Markovchick VJ. Diagnóstico Radiológico en Medicina de Urgencia, 1ª ed. Madrid: Mosby, 1993; 210-270.
• Hoffman JR et al: Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt  trauma. National Emergency X­Ray Utilization Group. New England Journal of Medicine 343(2): 94­99, 2000
• West OC et al: Acute cervical spine trauma: diagnostic  performance of single­view versus three­view  radiographic screening, Radiology 204:819, 1997
• Luke L. Yao SMD, Spencer B. Gay, MD, Quan D. M. Vu SMD, Mark W. Anderson, MD, Susan M. Powell, MD, Prakash N. Patel, MD. Imaging Evaluation of the Cervical Spine. http://www.med.virginia.edu/med­ ed/rad/cspine/

1.- Definición del exámen

La mamografía es un examen radiológico, que tiene que ser realizado con estándares de calidad (técnicos y humanos) con el fin de obtener una imagen que permita emitir un diagnóstico adecuado. La mama se evalúa en dos proyecciones, cráneo caudal y medio oblicua lateral. Pueden ser necesarias proyecciones adicionales con el objeto de comprimir una imagen dudosa, o bien magnificarla..

2.- Forma de realización del examen

La mamografía se realiza en pacientes ambulatorios.

Durante la mamografía, un tecnólogo radiológico posicionará la mama en la unidad de mamografía. La mama será colocada en una plataforma especial y comprimida con una paleta transparente de plástico. El tecnólogo comprimirá la mama gradualmente.

La compresión de la mama es necesaria para:

• Aplanar el grosor de la mama de manera que todos los tejidos puedan visualizarse.
• Extender el tejido de manera que sea menos probable que las anormalidades pequeñas queden ocultas debido a tejido de la mama superpuesto.
• Permitir el uso de una dosis más baja de rayos X ya que una cantidad más delgada de tejido mamario está siendo tomada en imágenes.
• Mantener la mama firme con el fin de minimizar lo que se vea borroso en la imagen a causa del movimiento.
• Reducir la dispersión de rayos X para aumentar la agudeza de la imagen.

 Las visualizaciones de rutina son de arriba hacia abajo y lateral en ángulo. El proceso se repetirá para la otra mama. La compresión es necesaria, incluso durante la tomosíntesis, para reducir al máximo el movimiento que degrada las imágenes. Durante la detección temprana por tomosíntesis se obtienen o crean imágenes bidimensionales a partir de las imágenes tridimensionales.

3.- Cuáles son las indicaciones del exámen

Son indicaciones de mamografía:

• Paciente mayor de cuarenta años de edad, asintomática: mamografía anual.
• Paciente sintomática mayor de 25 años, como primer examen de la mama (eventualmente se complementará con ecotomografía mamaria).
• Paciente con antecedentes familiares de cáncer mamario, desde 10 años antes de la edad del familiar que tuvo cáncer.
• Ginecomastia.
• Cirugía plástica: examen preoperatorio y control postoperatorio

4.- Contraindicaciones del examen:

Embarazo

5.- Informe que entrega el especialista que realiza el examen:

Elementos a detectar en un estudio imagenológico mamario:

• Nódulos: evaluar tamaño, forma, márgenes y calcificaciones asociadas.
• Microcalcificaciones: identificar densidad, forma y su distribución.
• Distorsión de la arquitectura glandular: es una alteración del tejido glandular con la producción de radiaciones finas, espiculadas que no se encuentran asociadas con una masa.
• Asimetría de densidad: es la presencia de tejido glandular en una parte de la mama que no presenta una localización similar en la mama contralateral, puede estar asociada a microcalcificaciones.
• Otras anormalidades: retracción de la piel y el pezón, engrosamiento de la piel, engrosamiento trabecular, lesiones de la piel y linfadenopatía axilares entre otra

6.- Interpretación del informe que entrega exámen:

 En el informe de la mamografía se utiliza la clasificación BIRADS (Breast Imaging Report and Database System), del Colegio Americano de Radiología:

BIRADS 1: Examen normal.

BIRADS 2: Hallazgos benignos.

BIRADS 3: Hallazgos muy probablemente benignos, pero que requieren control en un intervalo corto, a los seis meses. Posibilidad de malignidad de 5%.

BIRADS 4: Hallazgos que hacen sospechar al radiólogo la posibilidad de un cáncer, por lo cual es necesario una biopsia. Posibilidad de malignidad entre 20% a 25%.

BIRADS 5: Hallazgo altamente sugerente de cáncer. Biopsia indispensable. Posibilidad de malignidad mayor a 95%.

BIRADS 6: Paciente con cáncer de mama diagnosticado y que se controla entre tratamientos previo a la cirugía. Ejemplo: quimioterapia neoadyuvante.

BIRADS 0: Estudio incompleto, son necesarias proyecciones adicionales y/o ecotomografía

7.- Signos de alarma:

• Examen físico mamario compatible con signos clínicos de cáncer de mama,
• Mamografía sospechosa Bi-RADS 4 o 5
• Ecotomografía mamaria sospechosa: BI-RADS 4 o 5

El diagnóstico de cáncer de mama se confirma con el informe histológico positivo.

La biopsia percutánea mamaria es aceptada y utilizada en forma universal como el método de elección para la confirmación diagnóstica, existiendo diversas técnicas de biopsias dependiendo de la presentación clínica y/o imagenológica de la enfermedad.

8.- Riesgos del examen:

• Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de la exposición excesiva a la radiación. Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo.
• Mamogramas con resultado falso positivo. Del 5 al 15 por ciento de los mamogramas de exploración requieren de mayor evaluación, como por ejemplo la realización de mamogramas adicionales o ultrasonido. La mayoría de estos exámenes resultan ser normales. Si aparece un resultado anormal, se deberá realizar un seguimiento o biopsia. La mayoría de las biopsias confirman la ausencia de cáncer. Se estima que una mujer que se realizó mamogramas anuales entre los 40 y 49 años cuenta con una probabilidad del 30% de tener un mamograma con resultado falso positivo en algún punto durante esa década y aproximadamente una probabilidad del 7 al 8 % de realizar una biopsia de mamas dentro del período de 10 años.
• Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Ver la página de Seguridad para obtener mayor información sobre el embarazo y los rayos X.

9.- Bibliografía:

Rev. Obstet. Ginecol.- Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. 2009; 4(3): 189-194

http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=mammo

http://www.cdc.gov/spanish/cancer/breast/basic_info/mammograms.htm

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica CÁNCER DE MAMA SANTIAGO: MINSAL, 2011.