Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento: no requiere.
Aspectos esenciales
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Síntomas principales: desequilibrio, cefalea, síntomas focales, nistagmo espontáneo y de posición.
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Dg: Prueba de VIII par e imágenes.
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Definir etiología: Síndromes de línea media de tronco cerebral, Sd. del ángulo pontocerebeloso, Sd. cerebeloso.
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Frente a un síndrome vertiginoso, lo primero es diferenciar si se trata de una alteración central o periférica (la siguiente tabla reúne las principales diferencias)
Caso clínico tipo
Mujer de 30 años aquejado de mareos, ataxia, nistagmo de rebote, dismetría ocular y aleteo ocular. Además presenta dismetría y disdiadococinesia de miembro superior izquierdo. No refiere otras focalidades neurológicas al examen físico ni a la anamnesis.
Definición
Lesión que ocurre a nivel de sistema vestibular en tronco encefálico o cerebelo, cuyos síntomas principales son mareos, vértigo (la ilusión de movimiento, generalmente rotacional) y desequilibrio.
Etiología-Epidemiología:
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Síndromes de línea media del tronco encefálico (patología cerebrovascular, esclerosis múltiple, tumores compresivos por vecindad)
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Síndrome del Ángulo Pontocerebeloso: principalmente tumoral: neurinoma del VIII (80%), meningioma, colesteatoma, etc.
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Síndrome Cerebeloso: isquemia u hemorragia, Tumores, Afecciones congénitas o inflamatorias (cerebelitis infecciosa o esclerosis múltiple), degenerativas (alcohólica, paraneoplásica, hereditaria),
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Hidrocefalia.
- Corresponden al 20% del total de vértigos
Fisiopatología
Los estímulos ambientales de movimientos angulares y lineales son sensados inicialmente por los órganos sensoriales a nivel del Oído interno (Canales semicirculares, Utrículo y Sáculo) en forma bilateral. Cada uno mantiene una estimulación tónica (durante la ausencia de movimiento) o estimulación-inhibición (durante los movimientos en forma secuencial) desde ambos órganos sensoriales los cuales posteriormente son transmitidos por el VIII Par Vestibular hasta su ingreso al Tronco encefálico en la Zona del Puente inferior por Anterior, hacia los Núcleos Vestibulares. A nivel Central se procesa dicha información asociada con la información obtenida en forma visual y posteriormente procesada a nivel de Cerebelo.
Cualquier lesión considerada a nivel de Tronco Encefálico (ingreso del VIII Par, lesiones a nivel de núcleos vestibulares, lesiones de vías vestíbulo-oculares o lesiones de vías vestíbulo-espinales) o a nivel de cerebelo, producirá una alteración en el procesamiento de la Información que se transmitirá como una deficiencia en el estímulo tónico o incapacidad de estimularse durante el movimiento, traduciéndose así en vértigo.
Diagnóstico
Habiendo diferenciado el origen del vértigo, (con las diferencias previamente mencionadas) se debe buscar otros síntomas que orienten al diagnóstico etiológico, como la presencia cefalea, alteración de conciencia, signos de focalidad neurológica (disartria, diplopia, disfagia)
Tratamiento
Dependiendo de la Etiología se definirá tratamiento por especialista:
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Manejo de Factores de riesgo Cardiovascular en aquellos de origen Vascular y dependiendo de la etiología Manejo con AAS y Atorvastatina y eventual anticoagulación según etiología de ACV.
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Extirpación de Tumores del Ángulo pontocerebeloso (Schwanoma del VIII Par)
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Manejo de soporte en caso de Hidrocefalia en casos de infartos cerebelosos
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Manejo con Corticoides y terapia secundaria en los casos de Esclerosis Múltiple.
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Manejo Sintomático puede realizarse con Metoclopramida, Ondasentrón, Antihistamínicos, clorhidrato de Difenidol 1-4 compr./ día cada 12 horas hasta 2 semanas, Dimenhidrato 100mg vo 2-4 veces/día por 2 semanas (inhibición parcial de estímulos a nivel central).
Seguimiento
Derivar.
Bibliografía
-Furman J. (2015) Pathophysiology, etiology, and differential diagnosis of vertigo. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 02, 2017.)
– Manual CTO de Neurología y Neurocirugía 8ª edición. Grupo CTO