Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento: no requiere.
Aspectos esenciales
- Es importante siempre considerarlas en el dg diferencial de Demencias
- Las lesiones estructurales deben detectarse precozmente pues permiten revertir el cuadro.
- Dentro de las causas metabólicas hay que considerar el hipotiroidismo y el déficit de vit. B12
- Recordar Lúes y HIV.
Caso clínico tipo
Paciente de 78 años, con deterioro cognitivo de 1 mes de evolución, con antecedentes de una caída accidental 2 meses antes. La familia se queja de que ha cambiado su conducta, que está olvidadizo y más apático. No tiene focalidad en el examen neurológico.
Paciente de 78 años, con deterioro cognitivo de 1 mes de evolución, con antecedentes de una caída accidental 2 meses antes. La familia se queja de que ha cambiado su conducta, que está olvidadizo y más apático. No tiene focalidad en el examen neurológico.
Definición
Trastorno cognitivo causado por etiologías cuyo tratamiento determina una mejoría del estado mental. Si el deterioro causa trastornos en las actividades de la vida diaria corresponde a una demencia. Es lo que se ha denominado “demencias tratables”.
Trastorno cognitivo causado por etiologías cuyo tratamiento determina una mejoría del estado mental. Si el deterioro causa trastornos en las actividades de la vida diaria corresponde a una demencia. Es lo que se ha denominado “demencias tratables”.
Etiología
Los síndromes demenciales reversibles llegan hasta un 20% de las demencias, dependiendo de los estudios. Las causas se dividen en condiciones:
Los síndromes demenciales reversibles llegan hasta un 20% de las demencias, dependiendo de los estudios. Las causas se dividen en condiciones:
- Neuroquirúrgicas (tumores, hematoma subdural agudo o crónico, hidrocéfalo normotensivo)
- Infecciosas/inflamatorias (neurosífilis, encefalitis –HIV, límbica- vasculitis, TBC)
- Tóxicas/metabólicas (hipo/hipertiroidismo, enf. de Hashimoto, déficit vitamínicos, hipopituitarismo, hipoglicemia)
- Otras condiciones (depresión, intoxicación por drogas, encefalitis límbica).
La depresión es la causa más común de deterioro cognitivo tratable.
Las lesiones que ocupan espacio son posiblemente las más fáciles de diagnosticar. Por eso se recomienda en el estudio de un paciente con un síndrome demencial considerar siempre un estudio de imágenes.
Las lesiones que ocupan espacio son posiblemente las más fáciles de diagnosticar. Por eso se recomienda en el estudio de un paciente con un síndrome demencial considerar siempre un estudio de imágenes.
Diagnóstico
Son sugerentes de demencia:
Son sugerentes de demencia:
- Dificultad para aprender y retener nueva información. Se vuelve repetitivo, le cuesta recordar una conversación reciente, eventos, citas; pone los objetos en lugares incorrectos.
- Dificultad para realizar tareas complejas. Le cuesta realizar una labor que requiere varios pasos, tal como cocinar, balancear una chequera, etc.
- Deterioro en el capacidad de razonar. Es incapaz de responder con un plan para enfrentar problemas en la casa o en el trabajo. Han dejado de importarle las reglas de conducta social.
- Desorientación espacial. Tiene problemas para manejar, se pierde en la calle, aún en lugares familiares.
- Deterioro en el lenguaje. Aparece dificultad creciente para encontrar las palabras adecuadas en una conversación.
- Alteraciones en el comportamiento. Aparece pasividad, o más irritablilidad que lo habitual; puede malinterpretar estímulos visuales o auditivos.
- Otros: observar si ha cambiado su hábito de vestirse, puede verse desaseado, desordenado; llega tarde a la hora de la consulta, etc.
En el algoritmo diagnóstico de un síndrome demencial debe considerarse siempre un estudio mínimo que incluya:
- Estudio de imágenes (TAC o RNM con y sin contraste)
- Función tiroidea
- Función hepática y renal
- Niveles de cianocobalamina (vit B12)
- VDRL
- Hemograma, VHS, electrolitos plasmáticos
Tratamiento
El tratamiento de la causa determina una mejoría parcial o total del síndrome demencial. La mejoría no es inmediata y demora un par de meses.
El tratamiento de la causa determina una mejoría parcial o total del síndrome demencial. La mejoría no es inmediata y demora un par de meses.
Seguimiento
Por neurólogo especialista.
Por neurólogo especialista.
