Nivel de manejo del médico general: Interpreta y emplea
1.- Definición del examen
El Urocultivo y antibiograma es un examen que evalúa la presencia de bacterias en la orina y la susceptibilidad de éstas a una variedad de agentes antimicrobianos. Es el examen de elección para confirmar una Infección urinaria y entregar una terapia antibiótica específica para el germen aislado.
2.- Forma de realización del examen
Se realiza en el laboratorio de microbiología, a través del depósito de una muestra de orina en diferentes medios de cultivo Si existen microorganismos en la orina estos crecerán en colonias en toda la superficie de una o más placas de cultivo. Los resultados del cultivo identificarán el germen, así como del número de colonias (UFC) que han crecido en las placas.
Para el cultivo se necesita una muestra de orina, obtenida idealmente de la primera micción de la mañana, y de segundo chorro, la que es depositada en un contenedor estéril. En ciertas condiciones la muestra puede obtenerse por cateterismo o punción vesical.
3.- Cuáles son las indicaciones del examen
El urocultivo se solicita como examen de confirmación diagnóstica en sospecha de ITU, en el contexto clínico que lo amerite. Ejemplo tipo: mujer de 40 años consulta por disuria, orina turbia y tenesmo vesical. El examen de orina evidencia la presencia de nitritos, piuria y leucocituria.
4.- Contraindicaciones del examen:
Ninguna
5.- Resultado que entrega el examen:
El urocultivo entrega el germen identificado, el número de unidades formadoras de colonias y su respectiva susceptibilidad in vitro a los antibióticos evaluados.
6.- Interpretación del resultado de examen:
El cultivo se considera positivo en las siguientes situaciones:
Positivo en muestra obtenida por punción vesical (1 o más UFC/ml).
Igual o superior a 1.000 UFC/ml si fue obtenida por cateterismo vesical.
Igual o superior a 100.000 UFC/ml en muestra de bolsa recolectora o por segundo chorro.
El antibiograma entrega la siguiente información en relación a la cepa presente:
Susceptible. Significa que la infección causada por ese organismo puede ser apropiadamente tratada con las dosis habituales del antibiótico estudiado.
Sensibilidad intermedia. Esta categoría incluye organismos que son inhibidos por concentraciones del antibiótico que están muy cercanas a las alcanzadas en el plasma, por lo que pueden responder pobremente a la terapia. Esta categoría, además, implica que ese antibiótico puede ser usado si la infección está localizada en sitios donde el fármaco es fisiológicamente concentrado (por ejemplo las quinolonas en vías urinarias), o cuando pueden ser usadas altas dosis (ejemplo penicilina)….
Resistente. Significa que el organismo no sería inhibido por el antibiótico en las dosis habituales o que el organismo tiene mecanismos de resistencia contra ese determinado antibiótico.
Ejemplo:
El antibiograma puede realizarse con diferentes técnicas. Difusión en agar, dilución en caldo, E-test, Dilución en agar. Ésta última es considerada la técnica de referencia. En este método, placas conteniendo una determinada concentración de un antibiótico son inoculadas con el microorganismo en estudio y luego incubadas por 16 a 18 horas. Después de la incubación, se examina si el organismo crece o no en cada una de las placas, con lo cual se determina la concentración inhibitoria mínima (CIM) para el antibiótico. Ejemplo: si una cepa de S.aureus crece en una placa que contiene una concentración de oxalina de 0,06 ug/ml pero no crece en una placa con una concentración de oxalina 0,12 ug/ml, significa que la CIM de oxalina que se requiere para inhibir a ese organismo es 0,12 ug/ml.
| Cepa | Sitio | Ampicilina CIM (ug/ml) | Dosis y vía administración | Peak conc. (ug/l) | Interpretación |
| E. coli | Sangre | 8 | 1 g EV c/6h | Sangre, 40-60 | S |
| E. coli | Orina | 16 | 0,5 g oral c/6h | Orina, 250-500 | I* |
| E. coli | Herida | 16 | 0,5 g oral c/6h 1 g EV c/6h | Sangre, 2-4 Sangre 40-60 | I** |
| E. coli | LCR | 32 | 1 g EV c/6h | LCR, 8-36*** | R |
| * Cepas aisladas de orina pueden ser consideradas susceptibles ya que el antibiótico es concentrado en orina en niveles sobre la CIM. ** La dosis puede ser aumentada o se puede cambiar la vía de administración para obtener niveles de antibiótico que sobrepasen la CIM. *** En meninges inflamadas | |||||
7.- Signos de alarma:
Multirresistencia a antibióticos. Aplicar terapia antibiótica adecuada para evitar complicaciones por plan terapéutico fallido.
8.- Riesgos del examen
La obtención de la muestra de orina es inocua, sólo en casos donde la técnica requiere cateterismo o punción vesical podrían observarse riesgos (infección del sitio de punción, trauma uretral, etc)
9.- Bibliografía
http://www.microinmuno.qb.fcen.uba.ar/SeminarioAntibioticos.htm
http://publicacionesmedicina.uc.cl/pediatriaHosp/InfeccionTractoUrinario.html
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/laboratorio/laboratorio06.html
