Enfermedad inflamatoria y pruriginosa de la piel, crónicamente recidivante, desencadenada por múltiples precipitantes.
Epidemiología:
Inicio primeros 2 meses de vida y primeros años (60%)
Inicio a los 5 años (30%)
Inicio entre 6 y 20 años (10%)
Levemente más frecuente en hombres
Prevalencia: 7 a 15% (Países Escandinavos)
Posiblemente factores genéticos (1 padre DA: 60% hijos con DA; Ambos padres DA: 81% hijos con DA)
Diagnóstico:
– Prurito + Piel seca
– Curso crónico recidivante
– Lesiones eccematosas localizaciones típicas: mejillas (respeta triángulo nasogeniano y periocular), frente o extremidades distales en < 4 años y pliegues cutáneos antecubital, fosas poplíteas y cuello en niños mayores.
– Crónico: Liquenificación
– Antecedentes personales o familiares de atopia.
Criterios de Hanifin y Rajka: 3 mayores + 3 menores
Mayores:
ü Prurito
ü Distribución o Morfología típica
ü Dermitis crónica recurrente
ü Historia personal o familiar de atopia
Menores:
ü Palidez centrofacial, Eritema mejillas, Pitiriasis alba,
ü Prurito al transpirar, Xerosis, Hiperlinearidad palmar, Queratosis pilar, Dermatitis manos y pies, Eccema del pezón, Queilitis, Dermografismo blanco, Conjuntivitis recurrente, Línea de Dennie-Morgan, Queratocono, Catarata subcapsular ant, Ojeras, Intolerancia lana, Hipersensibilidad alimentaria, Reactividad a tests cutáneos, IgE sérica elevada, Tendencia a infecciones cutáneas, Alteración inmunidad celular, Curso influenciado por el ambiente y emociones.
Manejo
- Evitar irritantes:
– Uso de ropa algodón 100% (evitar lanas y ropa sintética) niño y cama.
– Sacar etiquetas ropa
– Uso de detergente suave
– No usar suavizantes, colonias ni perfumes
– Baños cortos y agua tibia (Secar empapanando y no friccionando)
– Aplicar en todo el cuerpo crema humectante dentro de los 3 minutos posterior al baño
– Uso de jabón y shampoo neutro (glicerina, afrecho, sustitutos de jabón)
– Evitar sobre abrigo
– Evitar contacto con elementos que retienen polvo (peluches, alfombras).
– Evitar el aseo reiterado con agua de ciertas zonas (cara, zona del pañal, cuello, manos, pies).
- Tratamiento de xerosis: LUBRICACION 2 veces al día, idealmente después del baño: productos neutros sin fragancias. No usar aceite emulsionado.
- Tratamiento de eccema agudo: corticoides tópicos de baja potencia, por ejemplo hidrocortisona 1%, mometasona o fluticasona, dependiendo de la zona a tratar por un máximo de 7 días y suspender. Evitar corticoides orales.
- Tratamiento del prurito: Uso preferentemente de antihistamínico anti H1, clásicos (sedantes): hidroxicina (1 mg/kg/día); clorfenamina maleato (0,2 -0,4 mg/kg/día) (niños 1 mes prueba). Modernos (no sedantes): desloratadina 5 mg c/día; Cetirizina 10 mg c/día. Levocetirizina 5 mg/d. Preferir administración de antihistamínicos sedantes en la noche.
Tratamiento de sobreinfección: tópicos (mupirocina 2% 3 veces por 10 días, ácido fusídico o cloranfenicol) o sistémicos contra S. aureus (cloxacilina, flucloxacilina o eritromicina en pacientes con antecedentes de alergia a PNC).
Derivación
- Sin respuesta a tto luego de 1 mes.
- Lesiones eccematosas > 20 % de superficie corporal
- Infecciones recurrentes
- Eccema recurrente
- Prurito intratable
