Talla Baja

1. Medición de la talla:

• Cartabón: se usa hasta los 3 años de vida, porque tiene cinta métrica hasta los 100 cms. Con 2 operadores, ubicar cabeza del niño en un extremo, lo más derecho posible y simétrico.

  Ojalá hacer 2-3 mediciones consecutivas para mayor confiabilidad

Tallímetro: Para niños y adultos. debe estar pegado a la muralla, niños con talón, glúteos y región interescapular en la muralla. (En estricto rigor, de pie es ESTATURA, acostado es TALLA).

2. Velocidad de crecimiento:

• Cambio de estatura en un tiempo definido.

• Se calcula por:  Ej: Crece 10 cm en 14 meses= 8,5 cm/año

• Curvas de velocidad de crecimiento: según edad, sexo y grado de maduración de Tanner Debe estar en 4-6 meses de observación para evaluar tendencia de la velocidad de crecimiento.

• Evolución Normal de la Velocidad de Crecimiento:

• “Curva del crecimiento del niño”: refleja la historia del crecimiento.

• Acción de una noxa: pérdida aguda del canal, por ejemplo por síndrome malabsortivo

  → Efecto catch up o aceleración del crecimiento al desaparecer la noxa.

• Ejemplo: en enfermedad celiaca, efecto catch up al suspender gluten de la dieta, es RAPIDO, vuelve a su canal de crecimiento original rápidamente. Mientras más tiempo pasa en retirarse la noxa, más probable es que NO vuelva a su carril original.

4. Evaluación de Relación P/T:

• Para la evaluación del crecimiento, SIEMPRE se debe relacionar el Peso en función de la Talla
  • Patologías endocrinas por lo general tienen Peso Normal o Aumentado para la Talla.
  • Patologías sistémicas: lo más frecuente es que tengan Peso comprometido P/T disminuido.

5. Proporcionalidad de Segmentos Corporales

• Medición: En Estatímetro Medir Segmento Superior: Distancia cabeza-glúteo

• Se evalúa la Relación Segmento Superior / Segmento Inferior Para determinar si Talla Baja es Proporcionada o Desproporcionada.

• En adultos→relación 1:1 entre segmento Sup e inferior.

• Proporcionalidad va cambiando con los años→Progresión Céfalo-Caudal

• En acondroplasia, se mantiene el predominio del segmento cefálico propio de lactante.

• Por convención se hace en la mano izquierda En zurdos: HACER EN MANO DERECHA, puede tener falsamente edad ósea mayor por más uso de la mano izquierda.

•  

Evalúa núcleos de osificación: aparición y maduración a distintas edades 

• Se evalúa a través de tablas→Permite establecer un Pronóstico de la Talla Final.

• Permite evaluar concordancia entre edad ósea y cronológica.

• NO HACE DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO.

7. Potencial genético o carga genética:

• Estimación de la Talla según talla de los padres→forma grosera de estimar el pronóstico de talla del niño a futuro.

III. Etiología de talla baja: Prenatales o Postnatales.

a. Causas prenatales:

• Se clasifican en Proporcionadas o No proporcionadas según la armonía en disminución de su tamaño→Perímetro craneal, Talla y Peso.

• En general cuando Noxa ocurre muy tempranamente → Fetos PROPORCIONADOS

• Si noxa ocurre hacia el final del embarazo →DESPROPORCIONADOS.

→ Retardo de Crecimiento Intrauterino:

• Aumenta el riesgo de tener talla baja en 7 veces.

• Importante predictor de recuperación: Carga genética.

• Periodo más critico de recuperación es en Primeros 12 meses→ si no se recupera en el primer año, la mayoría tiene: Talla <p3 a los 2 años, y talla baja final.

b. Causas Postnatales:

• Clasificación en Proporcionadas y No proporcionadas: Según la relación segmento superior/inferior.

→ Variantes normales de talla baja.

Causa de Talla baja constitucional: estudios NO han sido reproducibles. Zinc en menores de 1 año habría respuesta en incremento de talla, solo en varones, por tanto déficit de zinc NO es la causa.

• Talla baja familiar:
  • Curva de Crecimiento:
  • Comienzo en parámetros normales → Después Cae en el canal de crecimiento (Debió haberse empezado a estudiar)
  • Sigue creciendo en carril bajo PARALELO a curva normal → Velocidad de Crecimiento Norm→al hasta talla final baja.

• Padres con talla baja (Ambos o al menos UNO)
• Antecedentes de familia Materna o Paterna de talla baja (Puede ser en Abuelos).
• Sin antecedentes de enfermedad sistémica.
• Todo estudio de screening normal.
• Peso adecuado para la Talla → aun cuando P/E este disminuido
• Velocidad de crecimiento adecuada (>4 cm/año)
• Rx edad ósea concordante con la cronológica

Retraso constitucional del desarrollo:

• Curva de Crecimiento: Cae de carril, crece paralelo a lo normal pero bajo→ Depresión Prepuberal de la Velocidad de Crecimiento (cuando debería tener Estirón Puberal)→ Luego recupera el carril normal tardíamente.

• Padres: Ambos con Talla NORMAL Pero: Al menos alguno con Historia de Crecimiento TARDÍO → Pubertad Retrasada respecto al promedio, pero NO PUBERTAD RETRASADA PATOLÓGICA
• Se Descartó Patología Sistémica
• Rx edad Ósea: RETRASO de >1 año respecto a la cronológica.
• Comúnmente P/E bajo (Bajo peso), con P/T normal *Si tienen P/E adecuado, con P/T puede estar alto falso dg de sobrepeso.
• Pronóstico de Talla: Igual o Superior a los Padres

Enfermedades crónicas sistémicas→ DEBEN DESCARTARSE, aunque clínica oriente a variante normal.
a. Enfermedades GI:

• Enfermedad celiaca→ Ac Antitransglutaminasa son los más específicos y sensibles como screening. Otros: Antiendomisio, los menos eficaces son antigliadina.
• Giardiasistomar EPSD.
• Emergentes actualmente: Alergias alimentarias, y en niños más grandes
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal como Enfermedad de Crohn.

b. Pulmonares:

• Fibrosis Quística→ si un niño no tiene SBO recurrente ni otra manifestaciones notorias puede diagnosticarse por talla baja, pero en general da otros síntomas antes.

c. Insuficiencia cardiaca.
d. Insuficiencia Renal Crónica→ Crea y BUN.

e. Hematológicas:

• Anemia, si no hay transportador de oxígeno adecuado puede haber talla baja Estudio con Hemograma y Recuento reticulocitario.

f. Infecciones crónicas.
g. DESNUTRICIÓN
h. Cualquier patología que Aumente el Gasto Energético

**Si un niño NO tiene facies cushingoide pero CON antecedente de corticoide sistémico→estudiar igual.

Déficit de GH: siempre descartar.

•  Clínica: Niño con buen crecimiento, que se estanca → Con tto con GH: recupera rápidamente el carril. Lo más característico es stop o aplanamiento de la curva, que recupera con el uso de GH

• Diagnóstico y Tratamiento: resorte del especialista  Nivel GH, Nivel IGF 1 y de IGFBP.

•   Causas:

  • Congénitas: Malformaciones SNC, Mutaciones gen GHRH o GH. Alteraciones secreción GHRH o GH. Alteración a nivel de Receptores
  • Secundarias: Tumores Hipofisiarios. RDT. Cirugías. QMT.

Endocrina: edad ósea muy retrasada en algunas, muy adelantada en otras.

– Estudio de Primera Línea→Por MÉDICO NO ESPECIALISTA

1. Rx de Carpo: Edad Ósea

2. Exámenes Complementarios:

   1. Hemograma, VHS →Descartar Anemia, Enfermedades crónicas, Neoplasia

   2. Perfil Bioquímico→Evaluar función hepática, Nutrición proteica, Metabolismo calcio-fósforo.

   3. Creatinina y BUN→ Evaluar Función Renal

   4. Gases en Sangre

   5. Orina Completa→RVU: Aún es causa de IRC. ITU no tratada puede terminar en IRC por cicatrices renales. Buscar ITU especialmente en Lactantes con mal incremento ponderal.

   6. T4 tot, libre, TSH → Detección de Hipotiroidismo

   7. Anticuerpos Anti Transglutaminasa o Antiendomisio → Detección Enfermedad Celiaca

   8. EPSD.

**Anexo

Tratamiento→. Derivarlo diciéndole que hay alta probabilidad de enfermedad celiaca. NO SUSPENDER EL GLUTEN, si se suspende la biopsia puede salir normal.