Traqueostomía

Nivel de Manejo del Medico General: Derivar.

Definición: 

Se define como la creación de una comunicación entre el lumen traqueal, por su cara anterior, y el exterior, mediante una incisión a nivel cervical y posterior instalación de un tubo o cánula que mantiene la permeabilidad del acceso establecido, y que a la vez permite asistir la ventilación a través de distintos dispositivos.

Es un procedimiento que, idealmente, debiera ser realizado por personal entrenado en un ambiente intrahospitalario, con apoyo de anestesia, ya sea local o sistémico, medidas de aseptización y técnica estéril, sin embargo, ante situaciones de emergencia (obstrucción de vía aérea) solo se dispone de un par de minutos para restablecer la ventilación antes de que se inicie el daño neurológico por hipoxia, por lo que es necesario que el médico general conozca esta técnica.

La cricotiroidotomía es un procedimiento de urgencia en que se accede a la vía aérea entre los cartílagos tiroides y cricoides, siendo más rápido y sencillo que la traqueostomía. Genera un acceso de bajo calibre, y no se recomienda su uso de manera prolongada.

Indicaciones:

• Obstrucción de vía aérea a nivel orofaringeo, laríngeo, o traqueal alto.
• De urgencia: cuerpo extraño, traumatismos, reacción anafiláctica
• Otros: tumores, infecciones
• Trastorno de la ventilación de origen neurológico (ej: coma) y contraindicación de intubación orotraqueal (ej: lesión columna cervical) o falta de instrumental para intubación en paciente con necesidad de apoyo ventilatorio inmediato.
• Necesidad de aspiración de secreciones traqueales
• Intubación prolongada

Contraindicaciones:

No tiene.

Materiales o insumos necesarios:

• Guantes, mascarilla, fonendoscopio
• Antiséptico
• Apósitos, gasas, sabanillas
• Hoja bisturí, pinzas, separadores
• Cánula de traqueostomía, jeringa 20cc para inflar manguito
• Kit de sutura
• Aspiración

Pasos Criticos:

1. Posicionar al paciente: decúbito dorsal, extensión cervical que se logra fácilmente acomodando una sabanilla enrollada bajo sus hombros.

2. Aseo de la región cervical anterior.

3. Anestesia local: línea media, entre cartílago tiroides y horquilla esternal.

4. Incisión longitudinal en línea media cervical anterior, y disección por planos (piel, subcutáneo, fascia cervical) hasta exponer cara anterior de la tráquea.

5. Se fija la tráquea con una pinza, se tracciona hacia adelante, y se procede a seccionar transversalmente entre el 2do y 3er anillo traqueal.

6. Se introduce la cánula de traqueostomía y se infla el manguito de fijación. Evaluar caso a caso necesidad de asistir ventilación, o realizar aspirado traqueal. Auscultación pulmonar asegurando correcta ventilación bilateral.

7. Fijación de cánula a piel mediante suturas, fijar dispositivo con gasas o tela adhesiva.

8. En el caso de una traqueostomía de urgencia, se dispone de poco tiempo para restablecer la ventilación, por lo que los pasos 2 y 3 pueden ser omitidos con el fin de lograr un acceso más rápidamente. También se puede optar por una cricotiroidotomía, entendiendo las limitaciones que presenta este acceso.