Biopsia ganglionar

Nivel de manejo del médico general: Derivar a especialista

Introducción
Procedimiento correspondiente a la remoción de un ganglio linfático para su posterior observación bajo microscopio.
Existen diferentes formas de estudio: biopsia abierta (extracción directa de pieza completa, gold standard de estudio), biopsia de ganglio centinela (se basa en el concepto que uno o más linfonodos son los primeros en comprometerse, demostrando diseminación sin requerir disecciones extensas disminuyendo con esto la morbilidad de las intervenciones)
Se inyecta medio de contraste radioactivo y se realiza seguimiento hacia la estructura linfática que lo capta, realizándose posterior extracción y biopsia), punción aspiración con aguja fina (PAAF, punción de adenopatía para extracción y posterior estudio citológico). Su mayor tasa de falsos negativos y la ausencia de información acerca de la arquitectura de la muestra hacen de esta técnica sólo una opción alternativa), entre otras.

Indicaciones
Biopsia abierta:

• Linfonodo que persiste tras 4 a 6 semanas desde su pesquisa

• Características que sugieren malignidad (tamaño >2cm, consistencia dura, adherido a planos profundos, no sensible a la palpación, de rápido crecimiento) o en paciente con sintomatología sistémica (fiebre, sudoración nocturna, baja de peso, etc) o estudio con patologías concomitantes (VIH, neoplasia, etc).

Biopsia de ganglio centinela:

• Cáncer de Mama: cuando se sospecha patología tumoral en estadíos tempranos sin adenopatías palpables. También se indica en caso de carcinoma ductal in situ extenso, previo a mastectomía.
  Melanoma: grosor >1 mm (Breslow) en paciente sin adenopatías evidentes.

PAAF

• Tendría mayor utilidad en búsqueda de recurrencia de neoplasia, pero en ningún caso es de primera línea.

Contraindicaciones

Procedimiento sin contraindicaciones absolutas. Se recomienda diferir procedimiento en caso de:

• Infección de sitio operatorio

• Trastornos de la coagulación

• Alergia a algún componente anestésico

Complicaciones 

• Infección superficial de la herida
• Hemorragia
• Dolor prolongado en la zona de operación (lesión de nervio)  

Materiales e insumos

• Jeringas

• Dos agujas hipodérmicas, una para infiltrar y otra para tomar la dosis de anestésico.

• Anestésico local (con o sin epinefrina), lidocaína al 2%.

• Equipo de sutura (porta agujas, pinza de disección con dientes y tijeras).

• Suturas: vicryl, nylon.

• Guantes.

• Gasas.

• Campos cerrado y abierto estériles.

• Hoja de bisturí.

• Mango para bisturí.

• Electrocauterizador

• Frasco para depósito de la muestra.

• Solución fisiológica al 0.9% o formaldehído (cantidad suficiente para que la muestra patológica quede inmersa en la solución).

Preparación 

Preguntar al paciente antecedentes de:

• Embarazo
• Cualquier tipo de alergia a medicamento 
  
• Problemas de sangrado
• Medicamentos que está tomando (incluyendo cualquier suplemento o remedio a base de hierbas)

Solicitar al paciente que:

• Deje de tomar cualquier anticoagulante, como ácido acetilsalicílico, heparina o warfarina de 5 a 7 días antes del procedimiento
• No coma ni beba nada después de un cierto período de tiempo antes de la biopsia
• Llegue a cierta hora para el procedimiento

Pedir consentimiento informado al paciente.

Procedimiento
Biopsia abierta:

1. Asepsia y antisepsia de zona operatoria

2. Colocación de campos

3. Instilación con anestésico local en región periganglionar

4. Incisión de piel en región periganglionar con bisturí frío

5. Disección por planos hasta observación directa de ganglio a extraer

6. Disección y ligadura de base de ganglio con vycril

7. Extracción y depósito de ganglio en SF 0,9% o formaldehído. Envío de la muestra a estudio anatomopatológico*

8. Hemostasia prolija, recuento de material. Cierre por planos

9. Envío debe hacerse antes de 1 hora. En caso que no sea posible, puede fijarse en Formalina al 10% y ser enviado antes de 48 hrs.

Ganglio centinela:

1. Bajo anestesia local o general, asepsia y antisepsia de zona operatoria.

2. Instilación de medio de contraste (tecnecio-99 o azul patente) en región peritumoral (o periareolar, en caso de mama).

3. Esperar 5 a 10 minutos para captación

4. Buscar ganglio con mayor radiación a través de cámara gamma o linfocintigrafía. Realizar biopsia excisional de dicho ganglio.