5) Preescolar
13/04/2017
Preescolar (2 a 4 años)
Este periodo se caracteriza por un gran desarrollo personal y social, se observan nuevos logros como una mayor capacidad de pensamiento lógico, desarrollo de la memoria, mayor capacidad para organizar conductas complejas. Las crecientes capacidades lingüísticas le permiten al preescolar comunicar sus deseos y estados internos. Entre los dos y tres años hay un oposicionismo, negativismo y aumento de la frustración llamada “primera adolescencia”. La actividad física alcanza su máxima expresión, se reduce la necesidad de sueño, adquiere control de esfínteres y hábitos como el sueño, alimentación e higiene.
En este periodo se deben realizar 3 controles de salud infantil (2- 3 y 4 años), una consulta nutricional (3 años y 6 meses), y dos controles de salud bucal (2 y 4 años).
Tabla 19: hitos del desarrollo preescolar
Controles de salud infantil de los 2, 3 y 4 años
Estos controles se deben llevar a cabo idealmente 10 días antes hasta 20 días después de cumplido los 2, 3 y 4 años, se realizan por enfermero/a o médico, y se debe aplicar a los 2 años la Pauta breve de evaluación del DSM y la Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso; a los 3 años se debe aplicar el test de evaluación del desarrollo psicomotor y a los 4 años la Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso.
Se debe realizar un examen físico completo segmentario incluyendo la evaluación de la relación madre/padre e hijo, examen de piel, ganglios, cardiopulmonar, abdomen, genitoanal, toma de presión arterial, neurológico, ortopedia, oftalmológico, auditivo, antropometría, bucodental y buscar señales de maltrato y/o abuso sexual.
Los diagnósticos se agrupan, al igual que en controles anteriores, en: nutricional, desarrollo psicomotor, desarrollo socioemocional, problemas de salud detectados, problemas psicosociales detectados a nivel familiar.
Las banderas rojas que hay que tener presentes al momento del control son:
– Estilos de vida no saludables (alimentarios o actividad física)
– Niño o niña eutrófica con dos o más factores de riesgo por malnutrición por exceso
– Mal nutrición por exceso
– Desnutrición o riesgo de desnutrir
– Talla baja (≤ 2 DS) o talla alta (≥ 2 DS)
– Presencia de síntomas de enfermedad
– Pauta breve alterada (2 años)
– Rezago, riesgo o retraso según test del DSM (3 años)
– Resultado de retraso en el área del lenguaje del test de DSM
– Cuidadores principales con dificultades para dar cuidado del niño o niña
– Señales de maltrato y/o abuso sexual
– Pauta de evaluación bucodentaria alterada
– Traumatismos dentales, pulpitis, flegmones y complicaciones post exodoncia o caries dolorosas.
– Otras alteraciones del examen bucal
– Presencia de sibilancias u otro signo de asma bronquial
– Ronquidos con pausas (apneas) respiratorias
– Sospecha de prehipertensión (PA>p90 a <p95) corregido por talla
– Sospecha de hipertensión arterial etapa 1 (PA>p95 a <p99 + 5mmHg) corregido por talla
– Hipertensión etapa 2(PA >p99 + 5mmHg) corregido por talla: Derivar de inmediato a urgencias.
– Alteración en test de Tumbling E o Snellen
– Estrabismo
– Rojo pupilar alterado o leucocoria
– Pie plano patológico
– Asimetría o claudicación en la marcha
– Dermatitis atópica o alérgica
– Sospecha de neurofibromatosis tipo 1
– Presencia de adenopatías
– Sospecha de cardiopatía congénita
– Sospecha de criptorquidia o hernias inguinales
– fimosis
– Otros problemas psicosociales
Indicaciones:
– Alimentación: Leche materna, purita cereal u otra fórmula semidescremada o descremada 500 cc al día, repartidos en dos tomas, comida baja en grasas, sodio y azúcar. En el almuerzo y la cena fomentar que un 50 % del total del plato sean vegetales un 25% cereales o granos y un 25 % proteínas, postre fruta, para la sed agua pura. La OMS recomienda lactancia materna hasta los 2 años de vida.
– Actividad física: Al menos 30 a 60 min al día, desincentivar el uso de coche para traslado del niño/a.
– Salud bucal: Reforzar el lavado de dientes después de cada comida, uso de pasta dental con 400 a 500 ppm de flúor cuando aprenda a no tragarla aproximadamente a los 3 años.
– Cuidado de la piel: usar bloqueador solar diario, no exponerse al sol entre las 11 y 16 horas.
– Higiene y aseo: baño diario con jabón y champú hipo alergénico.
– Uso de calzado adecuado
– Fomentar y reforzar el mantenimiento de horarios de sueño y alimentación
– Entregar consejos en relación a la prevención de accidentes.
– Fomentar la autonomía y salud socioemocional
– Entregar consejos para retiro de pañales: Se debe respetar el ritmo individual de cada niño más que a una edad específica.
– 2 y 4 años derivar a consulta de salud bucal
– 3 años derivar a consulta nutricional a los 3 años y 6 meses
– Citar a próximo control según calendario
Consulta de salud bucal de los 2 y 4 años
Se debe realizar entre los 2 años y los 2 años 11 meses y 29 días y entre los 4 años y los 4 años 11 meses y 29 días, se llevan a cabo por odontólogo y personal auxiliar de odontología. Se deben revisar el registro y nivel de riesgo detectado a través de pautas de evaluación bucodentaria.
Se debe realizar un examen físico que incluya: Examen físico general, examen de funciones básicas de la cavidad oral, examen intraoral (mucosas, encías, dientes, oclusión) y en algunos casos exámenes complementarios como radiografías intraorales.
Dentro de los diagnósticos se incluye:
– Desarrollo del sistema estomatognático
– Hábitos de salud bucal, identificando factores protectores y de riesgo
– Patologías bucales: caries, gingivitis, anomalías dentomaxilares, otras.
Las banderas rojas que hay que tener presentes al momento del control son:
– Ansiedad o miedo frente a la atención odontológica
– Uso de mamaderas nocturnas
– Consumo de alimentos azucarados entre comidas
– Alteración del desarrollo normal del sistema estomatognático
– Interposición lingual o mal pronunciación asociados a factores bucales
– Respiración bucal
– Higiene bucal ausente o deficiente
– Uso de chupete de entretención
– Succión digital ( presencia o persistencia)
– Alto riesgo de caries
– Detección de caries
– Detección de gingivitis
– Detección de anomalías dentomaxilares
– Detección de urgencia odontológica ambulatoria
– Otros problemas psicosociales
Indicaciones:
– Alimentación: comida baja en sodio azúcar y grasas, colaciones no son necesarias pero si existen deben ser saludables.
– Consumo de medicamentos azucarados: se recomienda intentar reemplazarlo por alternativa sin azúcar, si no es posible se recomienda el cepillado de dientes después del consumo del medicamento.
– Reforzar hábitos de higiene bucal: reforzar el lavado de dientes después de cada comida con pasta dental con 400 a 500 ppm de fluor, no usar chupete ni mamadera.
– Trabajar en conjunto con la familia en la realización de un plan de trabajo que refuerce los factores protectores y disminuya o elimine aquellos de riesgo para el desarrollo de patologías bucales
– Citar al próximo control según calendario
Consulta nutricional de los 3 años y 6 meses
Se debe realizar entre los 3 años 6 meses y los 3 años 11 meses 29 días, se realiza por nutricionista y se debe aplicar la pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso y pauta de evaluación bucodentaria infantil.
Se debe realizar un examen físico completo que incluya evaluación de la relación entre padre e hijo/a, antropometría del niño y de la madre, padre y/o cuidadores, examen bucodental, búsqueda de signos de carencias específicas (anemia), señales de maltrato y/o abuso sexual.
Los diagnósticos incluyen:
– Evaluación nutricional integrada
– Resultado de la pauta de evaluación bucodentaria
Las banderas rojas que hay que tener presentes al momento del control son:
– Mal nutrición por exceso
– Niño o niña eutróficos con dos o más factores de riesgo por malnutrición por exceso
– Madre, padre o cuidados principal de 20 a 45 años con sospecha de síndrome metabólico
– Riesgo de desnutrir y desnutrición
– Talla baja y talla alta
– Estilos de vida no saludables
– Sospecha de anemia
– Pauta de evaluación bucodentaria alterada
– Traumatismos dentales, pulpitis, flegmones y complicaciones post exodoncia o caries dolorosas
– Otras alteraciones en examen bucal
– Manipulación incorrecta de alimentos
– Señales de maltrato y/o abuso sexual
Indicaciones:
– Recomendar: leche de vaca, purita cereal u otra fórmula semidescremada o descremada 500 cc al día en dos tomas y comida baja en grasas, azúcar y sodio.
– Fomentar la actividad física al menos 30 a 60 min cada día.
– Limitar el tiempo de exposición a pantallas a no más de una hora al día
– Indicar que a esta edad no se debe usar chupete ni mamadera
– Derivar a control de salud bucal y control sano a los 4 años de edad.
