Ecotomografía ginecológica

Definición del examen

La ecotomografía es el método de imágenes más utilizado en ginecología y obstetricia. El ultrasonido funciona mediante ondas sonoras de alta frecuencia que hacen eco en las estructuras corporales, permitiendo su visualización dinámica en una pantalla. Una imagen es eco-negativa cuando se ve negra, correspondiendo habitualmente a líquido (líquido amniótico, agua, sangre, suero); en cambio es eco-positiva o refringente cuando se ve  blanca, correspondiendo habitualmente a sólido (hueso, tumor sólido).

El transductor transvaginal es el de elección para la evaluación ginecológica y permite

evaluar la cavidad uterina (posición: anteversoflexión o retroversoflexión), las características endometriales, los anexos (excelente método de visualización de los ovarios) y la presencia de líquido libre.

Forma de realización del examen

En general no requiere de preparación previa. Se realiza con transductor transvaginal con la paciente en posición de litotomía.

Cuáles son las indicaciones del examen

• Hallazgos anormales en un examen físico, como quistes, tumores fibroideos u otras neoplasias.
• Sangrado vaginal anormal y problemas menstruales.
• Ciertos tipos de infertilidad: evaluar posibles lesiones que justifiquen esta situación.
• Dolor pélvico
• Patología tumoral benigna y maligna en cérvix, endometrio, miometrio, trompas y ovarios.
• Para guiar procedimientos invasivos. Otras.

Contraindicaciones del examen

No existen contraindicaciones para la realización de este examen.

Informe que entrega el especialista que realiza el examen:

El informe entregará información sobre:

• ENDOMETRIO: Presenta distinto grosor de acuerdo a la etapa menstrual en la que se encuentre la paciente.
  • Endometrio tipo 0: endometrio postmenstrual, sólo se ve una línea blanca fina. También se puede ver en el postparto o post legrado uterino.
  • Endometrio tipo 1 endometrio trilaminar expuesto sólo a estrógeno; se ven tres líneas refringentes. Esta etapa corresponde a la fase proliferativa o Estrogénica (preovulació
  • Endometrio tipo 2: existe predomino de la progesterona, corresponde a un endometrio secretor inicial (post-ovulació
  • Endometrio tipo 3 premenstrual, refringente, en que las líneas se ven unidas. Corresponde a la fase secretora tardía.
• Útero: Pueden observarse miomas, Adenomiosis, presencia de DIU, y malformaciones

Müllerianas, entre otras cosas.

• Ovarios: El ovario mide normalmente 30 x 20 x 20 mm en edad fértil, siendo más pequeños en la infancia y en la menopausia. No es posible ver las trompas mediante este método salvo excepciones (ej.: hidrosálpinx, embarazo ectópico).

En edad fértil se ven imágenes eco negativas que corresponden a folículos preantrales. Posteriormente, un folículo se va haciendo dominante y puede llegar a medir hasta 22 a 24 mm. También se pueden ver imágenes no funcionales como tumores ováricos benignos y malignos. El cáncer de ovario en general se visualiza como una imagen sólido – quística. Es posible visualizar: ovario poliquístico, cuerpo lúteo, teratoma, endometrioma, cáncer de ovario.

Interpretación del informe que entrega examen:

• Endometrio: En mujeres en menopausia el endometrio debiera ser menor de 4 mm. Si es mayor, hay que sospechar enfermedad endometrial, sobre todo si se asocia a metrorragia.
  • En caso de ovario poliquístico, se deberá complementar con la clínica, seguir la conducta acorde y evaluar estado metabólico de la paciente.
  • En sospecha de patología maligna, derivar a quien corresponda para su confirmación.
  • La torsión ovárica es una urgencia y debe ser intervenida quirúrgicamente de inmediato.

Siempre se deberá complementar lo obtenido en las imágenes con la clínica pues una imagen por sí sola no realiza el diagnóstico.

Signos de alarma:

• Mujeres menopáusicas con endometrio > 4mm.
• Tumores solido-quísticos en los ovarios.
• Imagen sugerente de embarazo ectópico.
• Torsión ovárica.

Riesgos del examen

No hay efectos dañinos conocidos de la ecografía transvaginal. A diferencia de los rayos X tradicionales, no se presenta exposición a la radiación con este examen.

 Bibliografía

• Manual Obstetricia y Ginecología Pontificia Universidad Católica 2015.
• Katz VL. Los procedimientos de diagnóstico: Imaging, toma de muestras de endometrio, la endoscopia: Indicación y contraindicaciones, complicaciones.