TORCH

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

• TORCH: Toxoplasma, Otros, Rubéola, CMV, Herpes.
• Principal causa es CMV (aprox. 1% de todos RN)
• IgM (+) o IgG ascendente o cultivo (+) en neonato confirman cuadro
• Sospechar frente a RCIU, microcefalia, malformaciones, adenopatía, hepatomegalia.

Caso clínico tipo

RN con bajo peso al nacer, microcefalia, cardiopatía congénita y hepatomegalia.

Definición
Conjunto de enfermedades infeccionas, que afecta a la mujer durante el embarazo o periparto. El acrónimo TORCH se usa para describir un cuadro clínico compatible con una infección congénita y permite un enfoque diagnóstico y terapéutico. 

Etiología-epidemiología-fisiopatología
La vía de transmisión puede ser transplacentaria (toxoplasma, sífilis, rubéola, CMV), ascendente o vía canal de parto. Rubéola y CMV se transmiten cuando la primo infección ocurre en la 1º mitad del embarazo. Toxoplasmosis y Sífilis se transmiten durante todo el embarazo, pero mayormente en el 3º trimestre.

Según su etiología, inmunidad materna, semanas de gestación al momento de la infección, ésta puede traducirse en aborto, mortinato, malformaciones congénitas, RN con infección subclínica, clínica aguda, prematuro o sano. También puede  presentar posteriormente síntomas, secuelas o morir.

Diagnóstico
Sospecha frente a niño:
Prematuro, PEG, Hepatoesplenomegalia – Malformaciones Congénitas – Hidrops no inmuno – Micro o Hidrocefalia – Púrpuras – Anemia – Ictericia – Cataratas –  Alteraciones neurológicas –– Alteraciones Hematológicas – Adenopatías – Calcificaciones cerebrales – Alteraciones Musculo esqueléticas.
También considerar frente a sepsis neonatal que en cultivos sistemáticos son negativos.

El diagnóstico se establece, en general, en el período postnatal y se confirma con exámenes de laboratorio específicos tanto a la madre como al RN.
Manifestaciones específicas:
Toxoplasma: tétrada de Sabin: coriorretinitis, calcificaciones, microcefalia y convulsiones.
– Confirma: IgM, IgG +. En caso de estar negativos: seguimiento seriado por 1 año. 
– PCR sangre orina y LCR del RN: baja sensibilidad alta especificidad.
– Estudio complementario: Hemograma y Perfil Bioquímico. Fondoscopia. Eco o RNM cerebral.

Rubéola: triada característica: catarata, sordera y malformaciones cardíacas.
– Confirma: IGM específica en sangre o IgG persistente 6 y 12 meses de vida.
– PCR en ANF, orina LCR y sangre hasta el año à confirma.

CMV: RCIU, RNPT, coriorretinitis, micro o hidrocefalia y calcificaciones cerebrales.
– Se confirma con PCR de saliva.
– Complementarios: Recuero hematológico, P. Hepáticas, F. Renal y PCR cuantitativa en sangre.

VHS 1 y 2: lesiones vesiculares o cicatrízales de piel, coriorretinitis, cataratas, microcefalia, hidroanencefalia, Hepatoesplenomegalia.
– Confirma: PCR de muestras bucal, nasofaríngea, conjuntiva, ano, vesículas. Gold estándar PCR en LCR.

Sífilis congénita: se puede presentar en menores de 2 años como sífilis 2º o de forma tardía en niños mayores como sífilis 3º
Sífilis congénita confirmada: presencia de T. Pallidum en muestras
– Cualquier caso con pruebas no treponémicas en sangre periférica > 2 diluciones sobre la materna al momento del parto.
– VDRL reactivo en LCR.
– Caso que presenta después del año pruebas treponémicas reactivas.
Sífilis congénita probable: en base a antecedentes sin poder confirmar ni descartar.
– Estudio complementario: VDRL en sangre y suero periférico, PL citoquímico y VDRL, Rx de huesos largos, tórax y cráneo, Fondoscopia, hemograma  con recuento plaquetas. Función renal.

Tratamiento
La prevención se basa en realizar cesárea en madres con herpes genital comprobado, vacuna anti varicela en mujeres jóvenes no inmunes, vacunar contra la rubéola, evitar comer carne mal cocida y el contacto con gatos en zonas endémicas de toxoplasmosis.

Toxoplasmosis: Tratamiento mínimo 12 meses. Fármacos usados Pirimetamina – Sulfadiacina y Ácido Folínico.
a.- Infección congénita sintomática, elegir uno de los fármacos. 
b.- Infección sintomática con afectación de SNC u ocular: Combinación de los 3 Farmacos + Corticoides.
c.- Infección asintomática usar los 3 fármacos combinados.
Sifilis congénita: Penicilina G endovenosa por 10 días.
CMV : Ganciclovir o Valganciclovir oral.
HSV requiere manejo con Aciclovir EV. 
Rubeola: no hay tratamiento disponible.

Seguimiento

Manejo de secuelas crónicas por especialista.

Síndrome de TORCH: enfoque racional del diagnóstico y tratamiento pre y post natal. Recomendaciones del Comité Consultivo de Infecciones Neonatales Sociedad Chilena de Infectología, 2016. Revista de infectología 2016; 33 (2): 191-216.
Fernanda Cofré, Luis Delpiano, Yenis Labraña, Alejandra Reyes, Alejandra Sandoval y Giannina Izquierdo.