Apendicitis Aguda – Síntesis de Conocimientos

67. Apendicitis Aguda.

Es una de las etiologías de dolor abdominal y se define como la enfermedad inflamatoria aguda del apéndice vermiforme, generalmente por la obstrucción de la luz apendicular (por fecalitos, helmintos, cuerpos extraños y reacción linfoide por infección circundante), que puede o no tener perforación (causa peritonitis). Usualmente se presenta entre la segunda y tercera década con un cuadro muy característico. En general presenta dolor de localización periumbilical y evolución insidiosa, que migra a la fosa iliaca derecha. Es un dolor inicialmente visceral que evoluciona a parietal.

Manifestaciones

Dolor migratorio: cuando el dolor se inicia en el epigastrio, de carácter sordo y que luego se localiza en la fosa ilíaca derecha después de algunas horas. Si el dolor se inicia en la fosa ilíaca derecha y más sobre todo es de inicio brusco, es menos probable que se trate de una apendicitis aguda.
Dolor focal: en la fosa ilíaca derecha con mayor o menos intensidad. En los pacientes añosos el dolor puede ser más vago, pero menos intenso. Al comienzo el dolor es de tipo cólico, pero se hace constante en la mayoría de los casos.

Generalmente el paciente con una apendicitis aguda tiende a quedarse quieto ya que con los movimientos, ejercicios o la tos, el dolor se exacerba. Otros síntomas asociados son la fiebre, anorexia, náuseas y vómitos.

Signos: Sensibilidad dolorosa del abdomen en el cuadrante inferior derecho (punto de Mac Burney doloroso, a la izquierda hay signo de Rovsing). Dolor y defensa muscular: estos dos signos se hayan presentes en prácticamente en todos los pacientes con apendicitis aguda, signo del psoas, signo del obturador. El hecho que al presionar el abdomen y soltar la mano (signo de Blumberg) provoque dolor, es sugerente de irritación peritoneal. La perforación del apéndice puede atenuar transitoriamente el dolor.

Exámenes complementarios

Perfil hematológico (recuento de leucocitos), ecotomografía y TAC.

La intervención quirúrgica debe efectuarse en menos de 24 horas para evitar peritonitis.