Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Específico Tratamiento: Especialista Seguimiento: Especialista
1.- Definición del examen
La radiografía de displasia de caderas es una radiografía de pelvis que se realiza a los 3 meses de vida en todos los lactantes como método de screening para detectar la presencia de displasia luxante de caderas (DLC).
2.- Forma de realización del examen
Este examen se realiza por medio de la irradiación de rayos X que se hacen pasar a través de la pelvis del lactante, los que luego inciden en una placa fotográfica. El examen se realiza con el paciente en decúbito dorsal, con la pelvis centrada y los miembros inferiores en extensión y paralelos, las rodillas sin rotación interna.
Las condiciones de una buena radiografía al momento de evaluarla, y que se deben tener en cuenta al momento de realizar el examen, son:
- Simétrica y centrada.
- Ni antevertida ni retrovertida (o enderezada), el borde superior del isquion debe quedar a la misma altura que el borde superior del pubis. Si el borde del isquion está por sobre el borde superior del pubis se considera antevertida, si es al revés, se considera retrovertida o enderezada.
- No debe haber rotación, las alas iliacas y los agujeros obturadores contralaterales deben ser simétricos, una asimetría indica rotación.
- Las metáfisis proximales de los fémures deben ser paralelos, pudiendo visualizar los trocánteres menores
3.- Cuáles son las indicaciones del examen
Todos los lactantes de 3 meses de edad, siendo el examen de elección para el screening de DLC. En caso de presentar factores de riesgo está indicada la realización de ecotomografía de caderas al mes de edad.
4.- Contraindicaciones del examen:
No existen contraindicaciones.
5.- Resultado que entrega el examen:
El examen muestra la impresión radiográfica de las estructuras óseas de la pelvis aún en formación, por lo general la cabeza femoral aún no es visible al estar formada en su mayoría por cartílago, al igual que gran parte del acetábulo, por lo cual se deben trazar varias líneas que pasan por lugares visibles a la radiografía y desde ahí deducir la posición de las otras estructuras:
- Linea de Hilgenreiner: Horizontal, a través de la parte más ata del cartílago trirradiado, tangente a la parte más inferior del hueso iliaco.
- Línea de Perkins: vertical, perpendicular a la línea de Hilgenreiner, pasando por la parte más externa del techo acetabular.
- Ángulo acetabular: formado por la línea de Hilgenreiner y una línea que une los 2 bordes del acetábulo.
- Línea o arco de Shenton: formada por el borde óseo medial del cuello del fémur y el borde superior del agujero obturador, al ser ambos bordes curvos es posible formar un arco al unirlos, en las caderas luxadas este arco se ve cortado.
6.- Interpretación del resultado de examen:
Signos radiológicos de DLC:
- Migración superolateral del 1/3 proximal del fémur.
- Retraso de osificación del núcleo femoral.
- Hipoplasia acetabular y mayor oblicuidad, sin una definición
- clara de la ceja cotiloídea.
- Esclerosis en la región supero externa acetabular.
- Ángulo acetabular: lo normal es un ángulo de 30° al nacer, se considera displásico un ángulo >36° al nacer y >30° a los 3 meses, este ángulo va disminuyendo con la edad, siendo de unos 20° a los 2 años de edad.
- Cuadrantes de Ombredanne: formados por la intersección de las líneas de Hilgenreiner y de Perkins las cuales dividen al acetábulo en estos 4 cuadrantes. En la radiografía se debe identificar el núcleo de osificación femoral, el cual debe estar ubicado en el cuadrante inferomedial. En una cadera luxada se encontrará en los cuadrantes superior externo o inferior externo. En una cadera subluxada se puede encontrar en uno de los externos o saliendo del inferior interno. Debido a que normalmente el núcleo de osificación aparece normalmente al 5to o 6to mes de vida, éste es un signo poco frecuente de encontrar.
- Arco de Shenton: como se dijo anteriormente, la ruptura de éste arco es un signo de luxación, ya que indica elevación de la cabeza femoral.
- Relación metáfisis femoral con línea de Perkins: se divide la metáfisis en 3 porciones de medial a lateral, la línea debe pasar por la porción media o lateral. En caso de subluxación la línea caerá en la porción medial, si cae más adentro habrá luxación.
7.- Signos de alarma:
Si bien no hay signos de alarma propiamente tales, ya que cualquier alteración requiere la derivación a ortopedista y tratamiento precoz en caso de confirmarse una DLC, si hay que tener especial atención en los siguientes signos:
- Forma del acetábulo.
- Presencia o ausencia de ceja cotiloídea.
- Ángulo acetabular.
- Relación del núcleo de osificación con el cotilo.
8.- Riesgos del examen
El principal riesgo es la dosis de radiación aplicada tanto para el paciente como para el personal que realiza el examen, siendo más riesgoso para el personal debido al carácter acumulativo de la radiación.
9.- Bibliografía
- Guía clínica displasia luxante de caderas, MINSAL 2010.
- Ortopedia y Traumatología Básica, Orrego y Morán, Universidad de los Andes
