Aspectos Esenciales.
- Al aumentar la edad, aumenta la prevalencia.
- La mayoría no presenta síntomas.
- El diagnóstico puede ser incidental.
- No presenta síntomas específicos.
Caso clínico Tipo.
Paciente femenina de 70 años quien refiere cuadro de dolor abdominal de 1 semana de evolución en fosa ilíaca izquierda asociado a diarrea y meteorismo.
Definición.
Los divertículos son protrusiones saculares de la mucosa a través de la pared muscular del colon que contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa, siendo realmente pseudodivertículos (falsos divertículos). Estos ocurren en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguíneos.
La enfermedad diverticular (ED) no complicada del colon corresponde a la presencia de divertículos dentro del colon (diverticulosis) que producen síntomas inespecíficos, con laboratorio y examen físico normales. Es decir, sin presencia de complicaciones (no producen hemorragia severa, obstrucción, perforación o fístula)
Epidemiología
- La prevalencia exacta de la diverticulosis de colon es desconocida ya que muchos pacientes se mantienen asintomáticos.
- La prevalencia aumenta con la edad, estimándose en menos de 5% en sujetos menores de 40 años y alcanzando hasta 65% de la población a los 80 años.
- La distribución entre hombres y mujeres es similar, con una pequeña preponderancia del sexo femenino, variando con la edad, siendo más frecuente en hombres bajo 50 años, con una leve preponderancia femenina entre los 50 a 70 años y una marcada preponderancia femenina sobre los 70 años de edad.
- La enfermedad diverticular en países occidentales es una patología frecuente y afecta principalmente el colon izquierdo, presentándose en el lado derecho en el 1,5% de los casos. En África y Asia en cambio es predominantemente del lado derecho, siendo una entidad poco frecuente.
Fisiopatología
La ED de colon es el resultado de una compleja interacción entre factores dietéticos, genéticos y de motilidad intestinal, que llevan a un aumento de la presión intraluminal y a cambios en la resistencia en algunas zonas de la pared colónica.
La baja ingesta de fibras se plantea como un agente etiológico posible para el desarrollo de ED. La teoría que plantea a la fibra como un agente protector contra los divertículos y posteriormente contra la diverticulitis sostiene que: la fibra insoluble provoca la formación de heces más voluminosas, disminuyendo así la efectividad en la segmentación colónica.
La segmentación colónica ocurre como resultado de un aumento de la presión intracolónica en ciertas áreas del colon. Dicha segmentación representa fuertes contracciones musculares de la pared colónica que sirven para hacer avanzar el contenido luminal o detener el pasaje del material.
En la diverticulosis, la segmentación está exagerada, provocando oclusión de ambos extremos de las cámaras, produciendo altas presiones dentro de las mismas. Lo que favorece la herniación de la misma.
Etiología
El principal factor de riesgo para desarrolar ED es la edad. También está asociado a mayor frecuencia en mujeres y en población occidental. Dentro de los factores ambientales y estilo de vida se mencionan:
- Baja ingesta de fibra
- Poca actividad física
- Obesidad
- AINEs: relacionado con mayor tasa de complicaciones
- Posible relación con cáncer de colon
- Tabaquismo: mayor riesgo de complicaciones
- Semillas y frutos secos: no existe evidencia que sean factor de riesgo
- Predisposición genética: no hay evidencia.
El espectro clínico de esta enfermedad se divide en:
Diverticulosis (70-80%): Presencia de divertículos no sintomáticos.
ED No complicada: Síntomas inespecíficos. Laboratorio y examen físico normales
ED Complicada (15-25%): Diverticulitis (simple y complicada) y sangrado diverticular.
Diagnóstico.
En la ED asintomática el diagnóstico se realiza en forma incidental al realizar un enema baritado o colonoscopía por otros motivos.
La ED no complicada presenta síntomas tales como constipación y/o diarrea, meteorismo y dolor en la fosa ilíaca izquierda. Sin embargo son síntomas inespecíficos y son a veces erróneamente atribuidos a una ED, en circunstacias que a menudo corresponden a un trastorno funcional coexistente del colon. De allí que no es posible reconocer síntomas propios y característicos de la ED, con excepción de aquellos que conforman el cuadro de una diverticulitis aguda.
Tratamiento.
En la ED asintomática o diverticulosis el paciente tiene que estar informado de su condición. El aumento de fibra natural en la dieta podría disminuir las posibilidades de complicación, esto vale también para la ED sintomática simple.
Por otro lado, la diverticulitis debe recibir tratamiento médico encaminado a tratar el problema local (reposo digestivo, antibióticos), sin embargo, cuando a pesar del tratamiento médico no es posible controlar el problema local debe surgir el tratamiento quirúrgico (Ver «Enfermedad Diverticular Complicada»).
Seguimiento.
Ante la presencia de signos y síntomas severos se debe hospitalizar y al aparecer complicaciones como hemorragia, perforación, obstrucción, fístula o diverticulitis recidivantes se debe considerar la cirugía.
Bibliografía
Manual de Patología Quirúrgica. Crovari F. Manzor M. 2014. Editoriales UC.
Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas. Sociedad Chilena de Gastroenterología. 2013. Editorial IKU.