Definición
Enfermedad exantemática máculo-papulo-eritematosa generalizada causada por toxinas de SBHGA.
Etiología – Epidemiología – Fisiopatología
Causada por la toxina eritrogénica del Streptococo B hemolítico grupo A o S. Pyogenes, puede ocurrir mas de 1 vez en la vida (distintas toxinas por existir 3 variedades antigénicas). Puede ser secundaria a herida o quemadura, denominándose escarlatina quirúrgica (vía de transmisión no aérea).
Se transmite a través de las secreciones respiratorias (gotitas de Pflugger). Mayor frecuencia en niños en edad escolar, entre los 5 a 10 años y en periodos de invierno y primavera. Puede aparecer tras una faringoamigdalitis estreptocócica o por puerta entrada desde la piel (escarlatina quirúrgica).
Periodo de incubación: 2 a 4 días. Periodo prodrómico: 12 – 48hrs (síntomas respiratorios altos). Inmunidad activa duradera para el serotipo y la toxina, pero al haber 5 – 6 toxinas la escarlatina se puede repetir (raro).
Diagnóstico
Clínico. Anamnesis completa y exhaustiva. Puede encontrarse faringoamigdalitis o posterior a una celulitis (puerta de entrada). Tiene un inicio brusco con fiebre alta, CEG, odinofagia (en ocasiones dolor abdominal y vómitos), calosfríos y cefalea. Al examen de encuentra el enantema, petequias en paladar blando, faringoamigdalitis, lengua en fresa, adenopatías sensibles en ángulo submaxilar.
- Periodo exantemático (1 semana): fiebre (máxima al 1º o 2º día de exantema), mejora el CEG, lenta regresión de la faringoamigdalitis. Se ve lengua en fresa roja. El exantema es maculo-papulo-eritematoso, rojo escarlata, áspero y pruriginoso. Se inicia en en cuello y tronco y se disemina al resto del cuerpo en < 24h, luego EESS y abdomen, y finalmente EEII. “Signo de Filatow”: se respeta el triángulo de filatow sin exantema; “Signo de Pastia”: exantema más intenso, con hiperpigmentación y/o petequias en pliegues y zonas de presión. Descamación se inicia al término de la 1º semana.
- Periodo convalecencia: síntomas en regresión, descamación de piel (fina, comienza en cara, gruesa en extremidades y tronco). Puede durar de 1 a 8 semanas dependiendo de la intensidad.
Exámenes complementarios: Cultivo de exudado amigdaliano (diagnostico de certeza) y Test Pack, también pueden usarse pruebas serológicas como diagnóstico retrospectivo.
Puede tener complicaciones locales como linfadenitis, abcesos profundos de cuello, otitis media, sinusitis, incluso neumonía
Puede tener complicaciones graves como la fiebre reumática y la glomerulonefritis postestreptocócica.
Tratamiento
De elección la Amoxicilina 50 mg/kg/día cada 8 hrs por 10 días. Si es alérgico: usar macrólidos como Eritromicina o Claritromicina, o clindamicina. Se pueden utilizar también penicilinas como PNC V vía oral o dosis única de PNC benzatina 600.000 UI en menores de 30 kg, 1.200.000 UI en mayores de 30 kg.
En caso de alergia también se pueden utilizar cefalosporinas de primera generación
Criterios de hospitalización: Formas graves tóxicas, escarlatina en paciente con varicela, complicaciones que no puedan tratarse ambulatoriamente. Aislamiento: Precauciones estándar más precauciones de gotitas durante 24 horas luego de iniciado el tratamiento.
Seguimiento
El exantema dura alrededor de una semana y es seguido por descamación en escamas gruesas, que dura alrededor de tres semanas siendo manos y pies lo último en descamarse.
No requiere seguimiento a largo plazo, en caso de complicaciones derivar a especialista.
Debe insistirse en continuar tratamiento por los 10 días indicados pese a la resolución del cuadro que puede ser en los primeros 4 o 5 días
