Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
- Se debe en su mayoría a faringoamigdalitis aguda de etiología viral.
- Bacteriana más frecuente: S. pyogenes.
- Diagnóstico clínico, pero se complementa con laboratorio.
- El tratamiento depende de la etiología.
Caso clínico tipo
Paciente de 2 años consulta por odinofagia de 3 días de evolución, asociada a coriza abundante y fiebre hasta 37,8°C. Al examen físico faringe congestiva, sin adenopatías.
Definición
Se refiere al dolor que siente el paciente al tragar, de < 2 semanas de evolución.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Es una causa muy frecuente de consulta. La etiología más frecuente la constituyen los cuadros infecciosos: desde los virales (causa más frecuente en < 3 años), bacterianas o fúngicas hasta numerosas enfermedades sistémicas, así como también neurales y tumorales o por cuerpo extraño. La causa más frecuente de odinofagia es la faringoamigdalitis viral, clasificándose en 2 grupos:
- Virus que comprometen la faringe al igual que otras localizaciones del tracto respiratorio superior, rhinovirus, coronavirus, influenza A y B y Parainfluenza.
- Virus con manifestaciones localizadas como: enterovirus (herpangina), Epstain Barr (mononucleosis), citomegalovirus, adenovirus y virus herpes simple.
Sin embargo, entre el 15 a 30% de la faringoamigdalitis son de carácter bacteriano dentro de las cuales, el más frecuente es el estreptococo beta hemolítico grupo A.
Diagnóstico
Anamnesis completa y examen físico. Teniendo en cuenta que la principal causa es la faringoamigdalitis preguntar por síntomas respiratorios, fiebre, buscar adenopatías en el examen físico. Si fue de inicio brusco y asociado a la ingesta de algún alimento pensar en cuerpo extraño. En el diagnóstico etiológico de la faringoamigdalitis tener en cuenta sus manifestaciones clínicas:
- Bacteriana: Más frecuente en niños mayores de 2 años. La clínica se caracteriza por comienzo brusco, presencia de odinofagia, fiebre, cefalea, exudado confluente, adenopatías submaxilares anteriores, náuseas, vómitos y ausencia de coriza, tos, conjuntivitis y diarrea.
- Faringoamigdalitis viral aguda: síntomas catarrales, fiebre leve < 38°, mucosa faríngea granular, nulo o escaso exudado amigdalino (excepto VEB, adenovirus), úlceras y vesículas (enterovirus, herpes).
- Infección por Epstein Barr: Más frecuente en adolescentes. Existe una hipertrofia amigdalina con exudado grisáceo capaz de ser retirado sin sangramiento, hepatoesplenomegalia, fiebre y linfoadenopatías cervicales anteriores y posteriores.
- Orofaringitis fúngica: como el caso de la candidiasis oral, más frecuente en lactantes que han tomado antibióticos de amplio espectro. Inicialmente: máculas eritematosas en encías, paladar, lengua y faringe, o una fina membrana blanquecina y raramente con adenopatías. Sospechar en diabéticos, Sd. Di George, VIH y pacientes en quimioterapia. Como exámenes complementarios nos servirán, el hemograma con VHS, cultivo faríngeo, test de detección para estreptococo, IgM para EB, CMV, etc.
Tratamiento
Dependerá de la etiología de la odinofagia.
En la faringoamigdalitis el tratamiento depende de si es viral o bacteriana:
Viral: Tratamiento sintomático, con analgésicos y AINES. En general autolimitada. En caso obstrucción de vía aérea por crecimiento amigdalino (mononucleosis infecciosa): corticoides. En alteraciones hematológicas importantes: Ig endovenosa.
Bacteriana: Antibióticos: Penicilina Benzatina contraindicada en < de 4 años; < 25 kilos: 600.000 U IM por 1 vez; > 25 kilos: 1.200.000 U IM por 1 vez: Alternativa) Amoxicilina 75 mg/kg/día cada 8 ó 12 horas por 10 días. En caso de alergia a PNC: Eritromicina 50 mg/kg/día dividido en 4 dosis, por 10 días. Se prefiere el uso de Claritromicina 500 mg c/12 h por 10 días. Paracetamol: 15 mg/kg/dosis, cada 8 horas.
Seguimiento
Por médico general. No requiere control. Consultar si persiste sintomatología.
