Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Completo Tratamiento Completo Seguimiento Derivar
Aspectos Esenciales:
- Etiología viral predominante.
- Diagnóstico clínico.
- Utilizar score de Tal modificado para evaluar severidad y definir conducta.
- Terapia broncodilatadora, principal herramienta terapéutica.
Caso clínico tipo
Lactante de 4 meses con cuadro de 12 h, caracterizado por tos de intensidad moderada, fiebre hasta 38° axilar y dificultad respiratoria. Al examen físico FR 60x’, sibilancias inspiratorias y espiratorias con fonendo, cianosis perioral al llanto y retracciones subcostales e intercostales.
Definición:
Obstrucción bronquial aguda en lactantes, de menos de 2 semanas de evolución.
Etiología-epidemiología-fisiopatología:
Etiología viral preponderante. Principales agentes: VRS, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus. Excepcionalmente mycoplasma. Su frecuencia aumenta en meses fríos.
Diagnóstico:
Clínico. En la anamnesis destaca tos de intensidad variable, fiebre moderada. En casos severos polipnea, dificultad respiratoria, sibilancias audibles, dificultad para respirar y para alimentarse. Menores de 3 meses pueden presentar episodios de apnea. Considerar radiografía de tórax en sospecha de neumonía.
Para clasificar la crisis según severidad y orientar el enfoque terapéutico posterior, se utiliza el score de Tal modificado:
Tratamiento:
De acuerdo a severidad del cuadro según puntaje de score, hospitalización abreviada (ver algoritmo). Considerar además:
Medidas generales: Posición semisentada, alimentación fraccionada, ropa suelta, control de T° (Paracetamol 10-15 mg/kg dosis, máx. c/6 horas, si T° >38,5 rectal o 38° axilar).
Inhalador B2 agonista con aerocámara, según algoritmo.
Corticoide sistémico según algoritmo. Usar prednisona 1-2 mg/kg VO por una vez o corticoide EV en dosis equivalente. No iniciar corticoides inhalatorios pero mantenerlos si corresponden a tratamiento de base.
O2 para saturación mayor de 95%
KNTR: Según algoritmo y en caso de lactante con signología hipersecretora.
Seguimiento:
Derivar a hospital según algoritmo. En caso de alta a domicilio, mantener terapia broncodilatadora horaria y prednisona 1-2 mg/kg/día en 1 o dos dosis si corresponde. Control a las 24 horas.
