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2) Lactante menor

Controles en lactante menores (2 y 5 meses)

El lactante alcanza logros como vocalizar y reírse, usa sus manos de forma progresiva y el control de tronco y cabeza, siendo cada vez mayor, al final de este periodo logra girar por sí solo. Algunos hitos del desarrollo son:

Tabla 16: hitos del desarrollo en lactantes menores

En este periodo los lactantes pueden presentar despertares nocturno frecuentes como parte del desarrollo del sueño, llegando a su peak a los 8 meses. Dentro de los problemas de salud puede manifestarse depresión post parto, por eso se aplica la escala de Edimburgo en el control de los 2 y 6 meses.

Durante este periodo se deben hacer tres controles de salud infantil y una consulta nutricional.

Control de los 2-3 y 4 meses

Idealmente el control debe realizarse entre 10 días previos y 10 días posteriores a cumplir 2 -3 o 4 meses.

A los 2 meses es importante detectar síntomas de depresión postparto (escala de Edimburgo) y a los 3 meses se debe revisar los resultados de la Rx de pelvis.

El control de los 2 meses se efectúa por enfermero o médico al igual que el de los 4 meses, el control de los 3 meses se lleva a cabo por médico.

Se debe aplicar el score de riesgo de morir por neumonía en los controles de los 2-3 y 4 meses, además en este último se agrega la escala de evaluación vincular, pauta breve de evaluación del DSM y pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso.

En el examen físico: se debe evaluar la relación madre padre e hijo o hija, a los 4 meses a través de la escala “detección relación vincular” especialmente en momentos de estrés como pesar y medir al lactante.

Hasta los 2meses se evalúa la presencia y alcance de ictericia, la reacción BCG hasta los 3 meses, a nivel auditivo a los 2 meses reacciona frente al ruido, a los 3 meses observa a quien le habla y a los 4  meses orienta la cabeza en dirección a una voz. Además de realizar las mediciones antropométricas.

Los diagnósticos se ordenan:

–          Nutricional

–          Desarrollo psicomotor, socioemocional y vincular

–          Problemas de salud encontrados

–          Problemas psicosociales a nivel familiar

–          Otros problemas de salud.

Las banderas rojas que hay que tener presentes al momento de los controles son:

–          Incremento ponderal discrepante con la curva OMS

–          Niños o niña eutróficos con 2 o más factores de la pauta de riesgo de malnutrición por exceso (4 meses)

–          Mal nutrición por exceso

–          Riesgo de desnutrición (P/E -1 DS)

–          Desnutrición (P/E -2 DS)

–          Ausencia de lactancia materna o lactancia materna parcial

–          Problemas de lactancia

–          Presencia de algorra

–          Presencia de prematuros o predeciduo

–          Madre con síntomas depresivos según escala de Edimburgo (2 meses) : una puntuación de 10 o más y/o cualquier puntaje distinto de “0” en la pregunta 10 (síntomas suicidas)

–          Escala de detección vincular alterada (4 meses)

–          Cuidadores principales con dificultades para dar cuidado del niño o niña

–          Niño o niña difícil de consolar

–          Señales de maltrato y/o abuso sexual

–          Examen neurológico alterado (3 meses)

–          Pauta breve alterada (4 meses)

–          Presencia de síntomas de enfermedad

–          Score de IRA en puntaje moderado o grave

–          Rx de pelvis alterada (3 meses) o signos sugerentes de displasia luxante de cadera

–          Rojo pupilar alterado o leucocoria

–          Estrabismo fijo

–          Sospecha de cardiopatía congénita

–          Ictericia persistente o tardía (2 meses)

–          Hemangiomas

–          Sospecha de neurofibromatosis tipo 1

–          Dermatitis atópica o alérgica

–          Sospecha de criptorquidia, hernia inguinal, hipospadia o epispadia

–          Sospecha de constipación orgánica

–          Sospecha clínica de hipoacusia o factores de riesgo de hipoacusia

–          Presencia de factores de riesgo para patología oftalmológica

Indicaciones:

–          2 meses: solicitar Rx de pelvis AP para revisión a los 3 meses y mantener vitamina D 400 UI.

–          2 y 3 meses: si la madre vuelve a trabajar en forma parcial a los 84 días, orientar sobre el cuidado de su hijo mientras asiste al trabajo.

–          2 y 4 meses: indicar vacunas del PNI, indicar paracetamol 15 mg /kg/dosis en caso de fiebre o dolor.

–          4 meses: indicar hierro 1mg/kg/día y mantener la vitamina D 400 UI

–          Fomentar lactancia materna exclusiva a libre demanda

–          Prevención de accidentes

–          Educación respecto a signos de alarma

–          Fomento del desarrollo integral tanto emocional, motor, lenguaje, juego activo y tranquilo.

–          Citar a próximo control

Consulta nutricional de los 5 meses de vida

Se debe realizar entre los 5 meses y los 5 meses 29 días

Se lleva a cabo por nutricionista y se aplica el score de riesgo de morir por neumonía y se revisa si se aplicó “Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso” en control de salud del 4 mes.

En el examen físico se evalúa la relación madre padre e hijo o hija, además de realización de antropometría búsqueda de signos carenciales específicos y señales de maltrato o abuso sexual.

Se lleva a cabo un diagnostico nutricional integrado.

Las banderas rojas que hay que tener presentes al momento del control son:

–          Incremento ponderal discrepante con la curva OMS

–          Ausencia de lactancia o lactancia materna parcial

–          Problemas de lactancia

–          Mal nutrición por exceso

–          Niño o niña eutrófico con dos o más factores de riesgo de malnutrición por exceso

–          Desnutrición o riesgo de desnutrir

–          Talla baja (≤ 2 DS)o talla alta (≥ 2 DS)

–          Madre postparto y/o cuidadores principales de 20 a 45 años con sospecha de síndrome metabólico

–          Manipulación incorrecta de los alimentos

–          Score de Ira en puntaje moderado o grave

–          Señales de maltrato y/o abuso sexual

–          Otros problemas psicosociales

Indicaciones:

  •          Fomentar la lactancia materna exclusiva a libre demanda hasta los 6 meses
  •           Ofrecer alimentos complementarios no lácteos a partir de los 6 meses de vida
  •           Explicar la importancia de cero sal y cero azúcar
  •           Promover como fuentes de hidratación la leche materna y el agua pura
  •           Anticiparse a la reacción normal frente a la alimentación complementaria como por ejemplo la neofobia
  •           Conversar sobre la importancia de que la alimentación sea un momento agradable
  •           Reforzar el concepto de que los niños sanos regulan su ingesta energética
  •           Iniciar medidas preventivas y promocionales para implementar en el entorno familiar
  •           Educar respecto a la importancia de la utilización de alimentos sanos, seguros e inocuos.
  •           Citar al próximo control según calendario
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