44. Trastornos Metabólicos y Poliglobulia

temas a tratar          +++

  • ⯑ Factores de riesgo
  • ⯑ Sospecha clínica y diagnóstico específico de la hipoglicemia, hipocalcemia y poliglobulia neonatales
  • ⯑ Manejo específico de estos trastornos metabólicos

 

Poliglobulia

definición (1)(2)

Hematocrito (HTO) >65%

fisiopatología

El riesgo es que aumenta la viscosidad, disminuye el flujo sanguíneo, con lo que disminuye la oxigenación tisular, y disminuye la concentración de glucosa plasmática, con tendencia a la formación de microtrombos.

La relación entre hematocrito y viscosidad es lineal en HTO<60%, pero con HTO>70% la relación es exponencial.

Incidencia de 0.4-5% en RN                                             

Su presencia depende mucho de los factores de riesgos.

poli0

clínica (1)(2)

La mayor parte son asintomáticos.

Los síntomas más frecuentes son: 

  • plétora o rubicundez
  • síndrome de dificultad respiratoria
  • Cianosis
  • Letargia
  • Irritabilidad
  • Problemas de alimentación
  • Taquicardia
  • Temblores convulsiones

Etiopatogenia

Hipoxia crónica intrauterina:

-          RN PEG

-          Hipertensión materna

-          Hijo de madre diabética

-          RN postérmino

-          Tabaquismo materno

Transfusiones intrauterinas

-          Transfusión placento-fetal

-          Materno fetal

-          Feto fetal

Tratamiento

Es la eritroféresis o recambio parcial salino: corresponde al intercambio de un volumen de sangre total del recién nacido por vía periférica o centra, reemplazado por el mismo volumen de solución fisiológica. Se realiza por vena periférica o por catéter de vena central.

Indicación:

-          HTO >65% sintomático

-          HTO >70% aunque sea asintomático

RN asintomáticos con HTO entre 65 y 69% se controla con HTO seriado cada 6-8 horas.

Se debe controlar el HTO post eritroféresis y a las 12 y 24 hrs más tarde (guías nacionales de neonatología recomiendan control a las 6-8 horas post procedimiento). Se debe mantener régimen cero por 12-24 horas para evitar riesgo de enterocolitis necrotizante.

poli1

Se busca mejoría en el flujo sanguíneo cerebral y de otros órganos.

Complicaciones: vasoespasmo, trombosis, descompensación hemodinámica.

Reinicio de alimentación (2):

ü  RN sintomáticos o con factores agravantes (asfixia, infección, hipoglicemia, PEG severo, trisomía 21 u otra genopatía) se recomienda régimen 0, por 24 a 48 horas.

ü  Los Rn asintomáticos y no asociados con factores agravantes se pueden enviar con su madre para alimentar al pecho una vez realizado el procedimiento. Lo ideal siempre es reiniciar la alimentación con leche materna.

Hipoglicemia neonatal

Definición

Existen varias definiciones, especialmente de acuerdo a las horas de vida:

A partir de las 2 horas de vida, un valor menor de 40 mg/dL

Otras definiciones:

Guías Clínicas Canadá 2004

2 horas

6-24 horas

<36 mg/dL

>45 mg/dL

Guías Clínicas AAP 2011

0-4 horas

4-24 horas

<25 mg/dL

<35 mg/dL

Meta análisis Alcalay 2006

1-2 horas

3-4 horas

>72 horas

<28 mg/dL

<40 mg/dL

<48 mg/dL

Guías Nacionales Neonatología 2005

0-72 horas

>72 horas

<40 mg/dL

<45 mg/dL

Etiología

-          Aumento de utilización de glucosa: hiperinsulinismo (hijo de madre diabética)

-          Disminución de la producción/depósitos (RCIU, prematuro, retraso en inicio de alimentación)

-          Aumento de la utilización y/o disminución de la producción de glucosa.  (sepsis, SDR, asfixia, poliglobulia)

sCREENING

  1. RN con manifestaciones clínicas de hipoglicemia
  2. Rn asintomáticos pero con alto riesgo:
    1. Prematuros
    2. PEG
    3. Hijo de madre diabética
    4. GEG
  3. RN con patologías asociadas:
    1. Asfixia perinatal
    2. Hipotermia
    3. Poliglobulia
    4. Infección clínica

poli2

(1)

Clínica

Puede ser bastante vaga,  e inespecífica.

Se deben a:

-          Descarga adrenérgicaà temblores e irritabilidad.

*** siempre frente a un RN con temblor fino, con buena temperatura corporal, es una hipoglicemia.

-          Sintomatología por compromiso sistémicoà llanto anormal, rechazo alimentario, apatía, flacidez, apnea, cianosis, movimientos culares rotatorios, hipotonía, taquipnea, insuficiencia cardíaca, convulsiones y coma.

Tratamiento

El objetivo terapéutico parece ser alcanzar un nivel de 45 mg/dL.

Normas HCUCH

poli3

A Rn con glicemia <40 mg/dL + sintomático debe ser hospitalizado y tratado con glucosa EV.

 

 

Tratamiento:

  • Bolo 2 cc/Kg de SG 10% (200mg/kg) ev a una velocidad de 1cc/minuto. Luego carga de G 5-8mg/k/m ; evaluar en 30 minutos
  • No corrige: incrementar carga aumentando concentración de suero al 12,5% (25% carga) o aumentar volumen hasta 100cc/kg por día
  • Mantener PM (escaso volumen de calostro no provocará sobrecarga de volumen); leche de fórmula se inicia con estabilización de glicemia para aportar sustratos para neoglucogénesis
  • Si requiere carga > 12mg/kg/min: realizar estudios adicionales
  • Hipoglicemias persistentes , que no ceden con aportes >13mg/kg/minà
    • Tomar exámenes para descartar causa endocrina o metabólica
    • Hidrocortisona 5 mg/kg/día IM c/12 horas, con estricto control de la glicemia
    • Solucortef 5 mg/kg/día EV c/6 horas
    • En cuadros de hiperinsulinismo: glucagón 0.5 a 1 mg SC o 1 a 10 ug/k/hora EV.

manejo recomendado guía nacionales neonatología

poli4

Define hipoglicemia persistente a aquélla que dura más de 7 dias o que requiere más de 12 mg/kg/min por vía EV para mantener glicemias normales.

Etiologías que deben sospecharse RCIU severo, problemas de regulación hormonal (hiperinsulinismo persistente congénito, panpituitarismo, enfermedades metabólicas)

 

Hiperglicemia

Se define como glicemia >125 mg/dL en sangre.  (Es de especialista, se ve en pacientes hospitalizados. )

Factores de riesgo:

-          Prematurez extrema

-          Situaciones de stress quirúrgico o séptico

-          Uso de medicamentos hiperglicemiantes

-          Diabetes neonatal, poco frecuente.

clínica (2)

  • Diuresis osmótica.
  • Deshidratación.
  • Riesgo de hemorragia intracraneana.
  • Durante el tratamiento existe el riesgo de edema cerebral.
  • La hiperglicemia puede asociarse al cuadro de hipernatremia, hiperkalemia y deshidratación hiperosmolar.

manejo(2)

Lo principal es la prevención, con uso de cargas adecuadas de glucosa; en pacientes quirúrgicos usar solución de glucosa al 5% , desde el inicio de la anestesia hasta el postquirúrgico; y en pacientes con factores de riesgo, glicemia diaria, y glucosuria c/12 horas.

hipocalcemia

Rara vez es una urgencia en el período neonatal.

El 80% del calcio total se adquiere en el III trimestre de embarazo, por ello, los RN prematuros tienen más riesgo de hipocalcemia.

El 50% de los Rn menores de 2500 gramos hacen hipocalcemia.

Definición

Se define como la concentración <7 mg/dL total o < 3.5 mg/dL iónico en el RNPT, y <8 mg/dL total o <4 iónico en el RNT. 

poli5

poli6

Referencias

  1. Clase Dr. Ramirez 2015
  2. Guías Nacionales Neonatología 2005

Apunte realizado por Emily Osse

Contenido en Revisión

El contenido será validado por un profesional en la materia.

Autor / Editor Revisor de Contenido Revisor de Formato Año
Emily Osses 2017
[ historial de revisiones ]

Menu Off-Canvas