Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Específico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo
Aspectos esenciales
- Erupción cutánea aguda.
- Más frecuente: enterovirus.
- Distintos agentes virales causantes siendo algunos prevenibles por vacunas.
- Diagnóstico principalmente clínico y tratamiento sintomático.
- Precaución con el desarrollo de complicaciones.
- Vacuna para Rubeola dentro de PAI
- Existe vacuna para Varicela-Zóster
Caso clínico tipo
Niño de 10 meses, llega a la consulta por fiebre de 39°C hace dos días, con buen estado general, sin otra lesión. Se deja tratamiento sintomático. A los dos días reconsultan por aparición de lesiones por aparición de máculas en tronco, afebril.
Definición
Erupción cutánea de morfología, extensión y distribución variables, y que se presenta en el contexto clínico de una enfermedad de etiología viral.
Etiología - Epidemiología -Fisiopatología
En la edad pediátrica los virus, particularmente los enterovirus, son las etiologías más frecuentes de exantemas. La mayoría son autolimitados.
Mecanismos fisiopatológicos:
- 1) Diseminación hematógena y siembra de piel (ej: varicela, meningococcemia), o reacción inmunológica del huésped manifestada en la piel (sarampión y rubéola).
- 2) Acción de toxinas bacterianas que se diseminan por la sangre a la piel (ej: escarlatina, sd de shock tóxico, sd de piel escaldada estafilocócico).
- 3) Inmunológico: se observa en enfermedades sistémicas (síndrome de Stevens Johnson asociado a infecciones por Mycoplasma pneumoniae o Herpes simplex, el eritema nodoso con la tuberculosis y la enfermedad de Kawasaki).
| Enfermedad | Incubación/ Pródromo | Contagio | Exantema | Complicaciones |
| Sarampión (Paramyxoviridae) Antec: viaje fuera del país | 10-14 días / fiebre,síntomas de IRA, conjuntivitis, enantema 5° día (manchas de Koplik) | Desde final de pródromo (3-5 d) hasta 4to día de exantema. Transmisión aérea y contacto. |
Exantema morbiliforme con áreas de piel normal, edema palpebral, conjuntivitis, congestión nasal. Duración de 6-7 días. Extensión centrífuga. Exantema: Maculopapular NO pruriginiso, morbiliforme, de inicio en base de implantación del pelo y retroauricular, cara y cuello 3º d: desaparecen manchas de koplik. 5° d: descamación fina. 6-7° d: descamación. |
Neumonía. Úlceras orales, queratoconjuntivitis, diarrea Otitis media, laringitis Encefalitis. Sospechar complicación en caso de fiebre que reaparece o aumento de signología respiratoria |
| Rubéola (Togaviridae) Mayoría asintomático | 14-21 d/ 2-3 d de fiebre baja, adenopatías sensibles. | 2-4 d antes a 5-7 d después del exantema. Transmisión por gotilla. (ojo: embarazada 1-2 trimestre) |
Exantema tenue con adenopatias retroauriculares. Fiebre bajaSe inicia en cara, se extiende rápidamente céfalocaudal 3-5 d, Maculopápulas rosadas tenue, cefalocaudal, no confluentes |
- Compromiso articular - Encefalitis sin secuelas - PTI - Guillian barré - Miocarditis y pericarditis |
|
Eritema infeccioso (5º enfermedad) Parvovirus B-19 |
4-14 d/ 2-3 d, malestar general inespecífico, fiebre baja. |
Contagio por contacto directo y vía respiratoria. Desde 2 semanas antes de exantema. |
- Duración 1-4 semanas. - Comienza como enrojecimiento intenso de ambas mejillas (Signo de la cachetada). - Luego se extiende a brazos, piernas, pecho, abdomen -> exantema macular confluente, como “Encaje”, que se exacerba con cambios de t° y ejercicio. - Pruriginoso |
- Meningitis aséptica - Artritis reactiva - Vasculitis - Miocarditis, Glomerulonefritis. - Crisis aplásica transitoria (En pacientes con Anemia hemolítica crónica) |
| Exantema súbito (roseóla)(VHH 6 y 7) |
7-14 días/ 3-5 días con fiebre alta y buen estado general, sin otros sintomas. Mas frecuente entre 6 meses a 1 año. |
Transmisión por gotilla. |
A los 3-5 días desaparece fiebre y aparece exantema. - Comienza en tronco, cuello y retroauricular, luego se extiende a cara y extremidades. - Macular o papular, se palpa granuloso. Color rosado pálido. En rosetas - No desaparece a la presión. No pruriginoso. - Duración: 2-3 días. - Con Eritema faríngeo. |
No |
| Sd Pie-Mano-Boca (Coxsackie A16, Enterovirus 71) |
4-7d. Ocasionalmente fiebre, decaimiento, dolor abdominal. Mas frecuente menores 5 años. |
Transmisión fecal-oral y oral-oral. | Vesículas blanco-grisáceas 3-7mm en base eritematosa en manos, pies, boca, área del pañal. Dolorosas, asoc a diarrea. | Encefalitis (excepcional). |
| Exantema enteroviral (coxsackie, echovirus) | 4-7d Ocasionalmente fiebre. | Transmisión fecal oral/ gotillas. | Extremadamente variable; maculopapular, petequial, purpúrico, vesicular. Dolorosas. | No |
| Varicela (VVZ) | 14-21d/ Fiebre, cefalea, CEG, tos, odinofagia |
1-2 dias antes de la erupción hasta etapa costra. Transmisión: vía aérea y por contacto. |
6-7 d de exantema cefalocaudal, pruriginoso, respeta palmas y plantas, polimorfo, en etapas: mácula- pápula- vasícula- costra (desde adentro hacia afuera) |
Poco común, salvo en inmunocomprometidos, lactantes adolescentes y adultos . Sobreinfección bacteriana: Complicación más frecuente. Por S. aureus (piodermitis, celulitis) o S.pyogenes (escarlatina). Neumonia: Infrecuente en niños excepto inmunodeprimidos. Más frecuente en adultos. Cerebelitis Varicelatosa: Nistagmo, cefalea, náuseas, vómitos y rigidez de nuca. 10 días antes, o 21 días después de aparición exantema. Benigno, la mayoría mejora completamente. Encefalitis: Más grave. |
Diagnóstico
Anamnesis: duración de las lesiones, localización, distribución y síntomas asociados. Contacto con otros enfermos y el tiempo que ha mediado entre el contacto y la aparición de los síntomas (período de incubación), la edad del paciente, las vacunas, asistencia a jardín infantil o sala cuna, viajes a otras zonas geográficas.
Diagnóstico generalmente clínico y a veces con exámenes complementarios:
- Sarampión: IgM.
- Rubeola: IgM (> 3 días de cuadro).
- Eritema infeccioso: IgM, PCR inmunocomprometido.
Tratamiento
| Enfermedad | Tratamiento / prevención | Complicaciones |
| Sarampión |
Sin tratamiento específico Hospitalizar: <1 año, complicaciones, inmunodeprimidos Prevención: Vacuna viva atenuada/ Ig dentro de 4 días de exposición (inmunosuprimidos) |
Neumonía, otitis, miocarditis, laringitis, pericarditis, panencefalitis esclerosante subaguda. |
| Rubeóla |
Sintomático. Prevención: vacuna viva atenuada. |
Artralgias, encefalitis, purpura trombocitopénico, miocarditis, pericarditis, rubéola congénita. |
| Eritema infeccioso | Sintomático.No existe vacuna | Crisis aplástica, artritis, aborto, hidrops fetal. |
| Exantema súbito | Sintomático.No existe vacuna | Convulsión febril (raro). |
| Exantema enteroviral | Sintomático | |
| Sd. Pie-mano-boca | Sintomático. Ig Ev en pacientes inmunodeprimitidos, neonatos o frente a complicaciones | Miocarditis, encefalitis |
| Varicela |
Sintomático: - Medidas de higiene: Baño diario (secar por contacto, no arrastre), Riguroso corte de uñas (reducir el riesgo de sobreinfección bacteriana) - Antihistamínicos: Clorfenamina 0,2-0,4 mg/kg/día. - No usar Aspirina (Riesgo de Sd. De Reye). IG Anti VVZ en: - Mujeres embarazadas susceptibles. - RN cuya madre inició varicela 5 días pre-2 días postparto. - Lactante prematuro hospitalizado (> 28 sem gestación), madre SIN antecedentes de varicela. - Lactante prematuro hospitalizado (< 28 sem gestación), SIN considerar antecedentes maternos. Prevención: vacuna viva atenuada (> 12 meses o contacto en < 72 horas). Aciclovir: en niños menores de 2 meses, mayores de 14 años e inmunocomprometidos. Dosis: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas. 800 mg 5 veces al día. Por 5-7 días También se puede utilizar Valaciclovir |
Sobreinfección bacteriana (más común), ataxia cerebelosa, encefalitis, neumonía, artritis/artralgias, sd reye. |
Seguimiento
Por médico APS, hasta la recuperación del paciente.
