Adenitis y adenoflegmón

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico, Tratamiento Completo, Seguimiento Completo.

Aspectos esenciales

Adenitis:

  • Descartar malignidad.
  • Sospechar etiología especifica según clínica.
  • Origen según sitio drenaje.
  • Bacteriana: beta-lactámicos.

Adenoflegmón:

  • Bacteriana.
  • Calor húmedo + antibiótico (penicilina)

Caso clínico tipo

Niño 10 años, sin antecedentes mórbidos, consulta por aumento de volumen en región cervical alta. Al examen adenopatía submandibular derecha 1,5cm eritematosa, sensible a la palpación. Sin organomegalias u otras adenopatías.

Definición

Adenitis: Aumento significativo del tamaño (> 1 cm) de un linfonodo, asociado a signos inflamatorios locales.

Adenoflegmón: Compromiso infeccioso inflamatorio difuso del tejido ganglionar tributario de procesos infecciosos de diverso origen; corresponde a la abscedación de una adenitis aguda.

Etiología-epidemiología-fisiopatología

Adenitis: Múltiples etiologías virales, bacterianas, parasitarias, tumorales, etc. Adenopatías son frecuentes en atención primaria, > 60 % son de causa inespecífica, 1% de causa maligna. La incidencia real de la adenitis cervical no se conoce pues la mayoría de los casos aparecen en contexto de infecciones respiratorias altas y son autolimitados.

Adenoflegmón: Más prevalente en la población infantil. Es siempre bacteriana, producido por el paso de bacterias virulentas al interior del ganglio, al cual llegan por la red de vasos linfáticos aferentes, procedentes de un foco séptico agudo regional.

Diagnóstico

Adenitis: Enfrentamiento de adenopatía debe ir orientado a descartar malignidad: Anamnesis: edad, tiempo de evolución, síntomas asociados. Examen físico: local o generalizada, ubicación, características clínicas (tamaño, consistencia, sensibilidad, movilidad), hepato-esplenomegalia. Según su etiología: Virales: habitualmente blanda, pequeña, en más de un grupo ganglionar y sin cambio de coloración en la piel. Bacteriana: más grande, muy sensible y con signos inflamatorios. Sospechar etiología específica según clínica: por ejemplo arañazo de gato.

Adenoflegmón: Diagnóstico Clínico: Es de aparición muy aguda, un ganglio cervical se hace muy doloroso y comienza aumentar de tamaño considerablemente en poco tiempo, aparecen manifestaciones generales como fiebre. Al examen físico se palpa una tumoración dolorosa de bordes mal definidos, evolutivamente y en su parte más prominente aparece una zona de fluctuación.

Tratamiento

- Adenitis:

Tratamiento Médico: Antibióticos: Cubrir S. aureus y S. pyogenes (considerar anaerobios si origen dental). Se emplea Cloxacilina 50 - 75 mg/kg/día en 3 o 4 dosis o Amoxicilina-clavulánico 40 mg/kg/día en 3 dosis por 10 a 14 días . El resto según etiología específica.

- Adenoflegmón:

Medidas locales: calor húmedo local.

Tratamiento médico: Antibióticos:

  • Compromiso leve: Amoxicilina-clavulánico 40 mg/kg/día en 3 dosis por 10 a 14 días.
  • Compromiso severo: Penicilina 4 millones EV c/6h + gentamicina 240mg EV c/24h
  • Alérgicos a la penicilina: Clindamicina 600mg vía endovenosa c/8h

Tratamiento quirúrgico: drenaje en caso de que sea posible.

Seguimiento

Adenitis: Se espera regresión del aumento de volumen y de la sintomatología inflamatoria en 48 a 72 hrs.

Si no hay respuesta a las dos semanas: Hemograma VHS, Radiografía de tórax, Eco partes blandas, Derivado Proteico Purificado (PPD/test de Mantoux), serología de acuerdo a sospecha clínica (Virus EbsteinBarr, Citomegalovirus, VIH, Bartonella, Toxoplasmosis, Brucelosis e Histoplasmosis) y punción aspirativa.

Sospecha etiología maligna: Tamaño mayor de 3 cm, fijación a planos profundos, localización supraclavicular o Radriografía de tórax anormal, se debe derivar de inmediato a un centro especializado para estudio histológico y tratamiento oportuno.

Biopsia ganglionar en:

Crecimiento ganglionar después de 3 semanas de estudio sin diagnóstico etiológico.

Falta de disminución de tamaño después de seguimiento de 4 a 6 semanas.

Falta de regresión a tamaño considerado normal para la edad del paciente y la localización, en 10 a 12 semanas.

Radiografía de tórax anormal (presencia de adenopatías mediastínicas).

Localización cervical baja o supraclavicular.

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Autor / Editor Revisor de Contenido Revisor de Formato Año
Marco Ayala 2017
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