Cataratas

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

Se define como la opacidad del cristalino.

La catarata más frecuente es la de tipo senil.

Es la primera causa de ceguera a nivel mundial.

El tratamiento es quirúrgico.

Caso clínico tipo

Paciente de sexo masculino, 64 años, consulta por notar disminución de la visión en ambos ojos de varios meses de evolución. Refiere disminución de la visión de lejos pero se acentúa aún más en la visión cercana o la lectura. Además nota mayor pérdida de la visión en ambientes muy iluminados, y una leve mejoría en lugares más oscuros. No refiere dolor, ni alteración de la percepción de colores.

Definición
Es la opacidad del cristalino, conlleve o no incapacidad funcional. Puede ser total o parcial.

Etiología-epidemiología-fisiopatología
Se produce una pérdida de transparencia por degeneración de la cápsula y/o de las fibras cristalinianas en procesos que alteren la permeabilidad capsular.

- Es la primera causa de ceguera en el mundo.
- Su incidencia aumenta considerablemente con la edad.
- Cerca de un 50% de los norteamericanos entre 65 y 74 años de edad tienen cataratas, al igual que un 70% de las personas de 75 años o mayores.
- En Latinoamérica se ha estimado una prevalencia actual de 4/10.000 niños, con una incidencia de 10 casos por millón de habitantes al año o un caso cada 200 nacimientos al año. Inferior a un 10% antes de los 64 años. 18 a 29% entre los 65 y 74 años. 37 a 59% entre los 75 y 84 años. 60 a 67% a los 85 años y más.

 Las causas de cataratas son multifactoriales. Además de la edad, los estudios epidemiológicos han identificado otros factores de riesgo:
-        Edad - Diabetes Mellitus - Luz solar
-        Uso de Corticoides tópicos y sistémicos.
-        Factores nutricionales y socio-económicos
-        Tabaquismo
-        Deshidratación/ Síndrome Diarreico

En muchos casos, la causa de las cataratas es desconocida.

Diagnóstico
Es fundamentalmente clínico.
Se clasifica en:
1.- Senil (la más frecuente)
2.- Tóxica (corticoidal, clorpromazina, amiodarona).
3.- Metabólica
4.- Dermatológica
5.- Congénita o infantil (unilateral o bilateral)
6.- Traumática. 

El paciente consulta por disminución de la agudeza visual sin dolor ni inflamación, deslumbramiento, visión borrosa, percepción alterada de los colores, diplopía monocular, en ocasiones fotofobia.
En etapas iniciales ocurre miopización, por lo cual hay mejoría de la presbicie (rigidez del cristalino junto con su poder refractario, haciéndose más convexo-convergente, corrigiendo transitoriamente el defecto de la presbicie).

Al examen físico:
Disminución de la agudeza visual que no mejora con el agujero estenopeico.
Pérdida progresiva del rojo pupilar y opacidad del cristalino que se puede ver con luz directa, se ve de aspecto blanquecino o grisáceo.
En el caso de la catarata senil la visión mejora en ambientes poco iluminados y tras instilar un midriático.

Puede complicarse con glaucoma, uveítis, luxación del cristalino.

Tratamiento
Actualmente se encuentra en GES:
Agudeza visual 20/60 (-1) o menores de 0.3.
Diagnóstico: 180 días desde la sospecha
Tratamiento quirúrgico; consiste en el reemplazo del cristalino por un lente intraocular (LIO).
90 días desde la confirmación diagnóstica con agudeza visual menor o igual a 0,1 con corrección óptica en el mejor ojo.
180 días desde la confirmación diagnóstica con agudeza visual menor o igual a 0,3 con corrección óptica.

Seguimiento
Por el oftalmólogo, por lo cual frente a la sospecha derivar.

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Autor / Editor Revisor de Contenido Revisor de Formato Año
Roberto Rodríguez O. 2017
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