Dermatitis de contacto

 Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

  • El test del parche es el examen para corroborar el diagnóstico de Dermatitis de Contacto Alérgica (DCA).
  • Un contactante frecuente en la Dermatitis de Contacto Alérgica es el Níquel presente en bisutería, Cromo en cemento.
  • En Dermatitis de contacto Irritativa (DCI) el daño es limitado a la zona de contacto, en Dermatitis de Contacto Alérgica puede haber compromiso distante. Lo provocan comunmente detergentes, partes de plantas, papel, acidos, alcalis entre otros.

Caso clínico tipo

DCI: Dueña de casa de 40 años con eritema, pápulas y microvesículas en las manos, con antecedente de uso de cloro sin protección como método de higiene y con patch test negativo.

DCA: Mujer de 20 años con eritema, microvesículas, rezumación y edema en pabellones auriculares y ala nasal, relacionada al uso reciente de joyería de fantasía.

Definición

Respuesta inflamatoria  localizada de la piel a múltiples agentes exógenos tanto químicos como físicos. Puede ser resultado de daño citotóxico directo o alérgico.

Etiología-epidemiología-fisiopatología

Existen 2 mecanismos etiopatogénicos básicos, el irritativo (80%) y el alérgico (20%). Están presentes en el 4% de la población, y las mujeres son más comunmente afectadas.  Incidencia disminuye en pacientes mayores de 65 años.

La dermatitis de contacto irritativa (DCI):  Es el tipo más común. Se produce por daño directo al contacto agudo o crónico a agentes químicos o físicos que irritan la piel, provocando disrupción de la barrera epidérmica (Estrato corneo), provocando el aumento de IL-1, TNF-alph que llevan al aumento de quimoquinas proinflamatorias, como consecuencia se produce vesiculas intraepidérmicas y necrosis de queratinocitos. Las manos son el sitio más afectado (relacionado a ciertas ocupaciones, peluquería, limpieza, trabajo en salud, etc). En niños, la dermatitis del pañal es el sitio más frecuente. 

La dermatitis de contacto alérgica (DCA): se produce por hipersensibilidad tipo IV. Resulta de una exposición previa sin respuesta (sensibilización), y aparición de lesiones 48 horas post exposición en sensibilizados. La reacción es dosis-independiente. Las lesiones mayores se dan en el área del contacto, que después se expanden o generalizan. Los haptenos más frecuentes son Dicromato de Potasio: Cromados, Cuero, Cemento; y el Sulfato de Níquel: Metales de fantasía, joyas accesorios, acero inoxidable, material quirúrgico.

Diagnóstico

Clínica: 

  • Lesiones localizadas en sitio de contacto de la piel.
  • Ardor, escozor y eritema transitorio.
  • Quemaduras químicas agudas.
  • Erupción acneiforme y folicular, miliaria, cambios pigmentarios, alopecía, reacción granulomatosa.
  • Clínica depende de la temporalidad: Aguda da más eritema, edema, vesículas, exudado, costras hemáticas y/o mielicéricas. La exposición crónica genera placas descamativas, liquenificadas con excoriaciones, piel seca.

Localización del eczema y agentes etiológicos responsables más frecuentes:

  • Cuero cabelludo y orejas: Champú, tintes de cabello, medicaciones tópicas.
  • Párpados: Laca de uñas, cosméticos, productos capilares, medicamentos tópicos.
  • Cara: Alergenos aéreos, cosméticos, filtros solares, medicamentos para acné, lociones de afeitado.
  • Cuello: Cadenas, alergenos aéreos, perfumes, lociones de afeitado.
  • Tronco: Medicamentos tópicos, filtros solares, plantas, ropa, elementos metálicos, gomas de la ropa interior.
  • Axila: Desodorante, ropa.
  • Brazos: Relojes y correas.
  • Manos: Jabones y detergentes, alimentos, disolventes, cementos, metales, medicamentos tópicos, guantes de goma.
  • Genitales: Preservativos, alergenos transferidos por las manos.
  • Región anal: Preparaciones de hemorroides, preparaciones antifúngicas.
  • Piernas: Medicaciones tópicas, tintes de medias.
  • Pies: Zapatos, cemento.

Comparación DC irritativa vs. DC alérgica

  DC irritativa DC alérgica
Síntomas

Aguda: Escozor y prurito.

Crónica: Prurito y dolor.

Aguda: Prurito, dolor.

Crónica: Prurito, dolor.

Lesiones

Aguda: Eritema, vesículas, erosiones, costras, descamación.

Crónicas: Pápulas, placas, fisuras, descamación, costras.

Aguda: Eritema, pápulas, vesículas, erosiones, costra, descamación.

Crónica: Pápulas, placas, descamación, costras.

Márgenes y sitio Confinado al sitio de exposición. Confinado al sitio de exposición con expansión a la periferia, usualmente pequeñas pápulas, puede hacerse generalizado.
Evolución Pocas horas desde la exposición. 12-72 horas de la exposición.
Agentes causantes Dosis dependiente. Dosis independiente.
Incidencia Puede ocurrir en cualquier persona. Puede ocurrir en personas sensibilizadas.

Se puede realizar test de parche para excluir el diagnóstico de dermatitis alérgica.

Tratamiento

1. Identificar elemento contactante y suspenderlo.

2. Evitar agentes agravantes (exposición excesiva a jabones, detergentes, agua).

3. Evitar irritantes o químicos cáusticos usando ropa protectora (guantes, gorros, pechera, etc).

4. Si el contacto ocurre, lavar con agua o solución neutralizante.

5. Corticoterapia:

  • Tópico (Leves):Cara y pliegues usar Hidrocortisona 1%, crema o pomada, 2 veces al día por 7 días. En tronco y extremidades, betametasona crema, 2 veces al día por 7 días.
  • Oral (Severas). Prednisona 0.5 mg a 1 mg/kg día por 7 días, en 2 tomas diarias. 

6. Lubricación: Vaselina Sólida o Novo Base II, varias veces al día. NO usar emulsionados.

7. Antihistamínicos (prurito intenso): Clorfenamina 4 mg. 2-3 veces por día, Hidroxicina 20 mg. en las noches (niños 1 mg/kg día). 8. Manejos especiales:

  • Manos: Usar doble guante o guante de algodón (lavado con jabón blanco), en contacto directo con la mano, sobre este, un guante de látex o goma. Crema para manos 5-6 veces al día.
  • Dermatitis por níquel: Evitar contacto con metales (aros de fantasía, hebillas, broches).

Seguimiento

Derivar ante falta de respuesta a tratamiento o recurrencias.

Bibliografía

-Goldner R. , Papapit T. (2016) Irritant contact dermatitis in adults. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 02, 2017.)

 - Manual CTO de Medicina y Cirugía 8ª edición Dermatología. Grupo CTO 

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Autor / Editor Revisor de Contenido Revisor de Formato Año
Daniela Bustos
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