Dermatitis atópica

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Completo Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

  • El diagnóstico de dermatitis atópica se realiza por su cuadro clínico.
  • El síntoma de la dermatitis atópica fundamental es el prurito.
  • Se asocia comúnmente con Asma Bronquial y Rinitis Alérgica.
  • Suele asociar varios estigmas cutáneos. El más importante es la piel seca (xerosis)
  • Recordar compromiso extensor y de cara en lactantes, flexor y con signos de liquenificación en el adulto
  • El tratamiento se realiza con medidas generales, antihistamínicos y corticoides.

Caso clínico tipo

Lactante de 1 año y medio con cuadro de placas eritemato-descamativas pruriginosas en mejillas, codos y cara anterior de rodillas, recidivantes de un año de evolución, sin signos de liquenificación.

Definición

Trastorno inflamatorio de la piel de curso crónico y recidivante, que se desencadena por diversos factores precipitantes, sobre un paciente con predisposición genética, afecta más frecuentemente a niños pero también a adultos.  Se manifiesta principalmente por piel seca y prurito. Se utiliza también el termino de ezcema.

Epidemiología-Etiología-Fisiopatología

  • Trastorno hereditario poligénico y multifactorial.
  • Existen factores desencadenantes que pueden inducir la aparición de un brote o colaborar en su mantenimiento: aeroalergenos (ej. ácaros), alimentos, antígenos bacterianos, etc.
  • Afecta 5-20% de la población infantil. Edad de inicio 2º mes de vida. Mayor frecuencia en varones y en países industrializados. 85% se diagnostica antes de los 5 años.  70% de los pacientes tienen historia familiar de atopia. Su asociación con Asma Bronquial en un 30% y con Rinitis Alérgica en un 35%. Su incidencia ha aumentado en la últipa época, se ha visto mayor incidencia en áreas urbanas, no hay predilección por raza.
  • Factores desencadenantes: Inducen aparición de brotes y colaboran con su mantenimiento.
    • ›Específicos: alimentos, inhalantes. 
    • Inespecíficos: cambios de temperatura, irritantes, humedad, sudoración, estrés.

Diagnóstico

Es clínico y es variable según edad de presentación, pero siempre presentará prurito y se asocia con frecuencia a piel seca.

-Lactante (>2 meses): placas eccematosas, rezumantes, fisuradas, costrosas y pruriginosas en mejillas (respeta triángulo nasogeniano), cuero cabelludo, superficies extensoras de extremidades y tronco.

-Escolar y adulto: placas escamosas o liquenificadas en pliegues cervical, antecubital y poplíteo, con signos de grataje.

Tanto la forma temprana como tardía de la enfermedad tiende a mejorar con la edad

Criterios de Hanifin – Rajka: ≥ 3 mayores + ≥ 3 menores.

Mayores:

  • Prurito
  • Morfología y distribución típica: Compromiso facial y extensor en niños. Flexor y liquenificación en adultos.
  • Dermitis crónica y recidivante
  • Historia familiar de atopia

Menores: Palidez centrofacial, xerosis, pitiriasis alba, eritema de mejillas, dermatitis periocular (párpados), pliegue de Dennie-Morgan, queratosis pilar, queratocono, queilitis, dermatitis de manos y pies, eccema del pezón, hiperlinearidad palmar, etc.

Tratamiento

Medidas Generales:

  • Evitar desencadenantes
  • Adecuado higiene de la piel: baños cortos con agua tibia, evitar aseo reiterado, con agua, de cara, zonas del pañal, cuello, manos y pies. Aplicar en todo el cuerpo crema humectante dentro de los 3 minutos posterior al baño. Uso de jabón y shampoo neutro.
  • Suspender contactantes y alérgenos: Ropa sin fibra sintética ni lana (usar ropa 100% algodón y sacar etiquetas), lavar ropa con jabón tipo Popeye, sin suavizante. No usar perfumes ni colonias. Evitar peluches y alfombras, evitar polen y pastos.

Tratamiento de xerosis:

  • Lubricación 2 veces al día idealmente después del baño.

Tratamiento de eccema agudo:

  • Corticoides tópicos de baja potencia (hidrocortisona, fluticasona o mometasona) por un máximo de 7 días.

Tratamiento del prurito:

  • Antihistamínicos: Hidroxizina (1mg/kg/dia), cetirizina (10mg c/día), clorfenamina maleato (0,2-0,4 mg/kg/día), otros.

Tratamiento de sobreinfección: 

  • Tópico mupirocina 2% 3 veces por 10 días.
  • Sistémico: Flucloxacilina.

Seguimiento

Debe ser derivado para evaluación por especialista:

  • en caso de que no haya respuesta al tratamiento luego de 1 mes
  • lesiones eccematosas mayores al 20% de superficie corporal
  • infecciones recurrentes
  • eccema recurrente
  • prurito intratable.

Bibliogafía

-Weston W. , Howe W. (2016) Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of atopic dermatitis (eczema). In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 02, 2017.)

- Manual CTO de Medicina y Cirugía 8ª edición Dermatología. Grupo CTO 

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Autor / Editor Revisor de Contenido Revisor de Formato Año
Daniela Bustos
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