Megacolon

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento Derivar.

Aspectos esenciales

  • El megacolon tiene causa congénita o adquirida.
  • Las enfermedades inflamatorias intestinales, principalmente Colitis Ulcerosa, pueden complicarse a megacolon tóxico.
  • La causa más común es el megacolon chagásico.

Caso clínico tipo

Paciente hombre de 18 años sin antecedentes mórbidos. Consulta por presentar de hace 2 meses disentería asociado a dolor abdominal difuso, refiere agregar desde hace 3 días fiebre, distensión abdominal y aumento del dolor abdominal.

Definición

Elongación, dilatación e hipertrofia permanente del colon, la cual puede ser segmentaria o comprometer la totalidad del órgano.

Etiología-epidemiología-fisiopatología

El origen del Megacolon puede ser congénita (Enfermedad de Hirschsprung o aganglionosis) o adquirida, tanto aguda como crónica. Entre las adquiridas destacan: enfermedad de Chagas, enfermedad inflamatoria intestinal (EII), metabólicas, neurológicas, etc.

Diagnóstico

Megacolon Chagásico: Causa crónica de megacolon, se presenta como constipación crónica pertinaz, pseudodiarrea. Otros síntomas son la halitosis, la anorexia y el compromiso moderado del estado general. En el examen físico destaca distensión abdominal y el tacto rectal revela abundantes heces o impactación fecal. Complicaciones: Vólvulo del sigmoides y obstrucción intestinal por fecaloma. Serología para enfermedad de Chagas: ELISA, IFI, HAI.

Megacolon Tóxico (MT): Complicación grave aguda de una Colitis, en especial pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Se manifiesta clínicamente con dolor abdominal local o difuso asociado a diarrea o disentería, distensión abdominal y criterios (tabla 1). Requiere manejo de urgencia, puesto que de no tratarse puede conducir a perforación intestinal.

 

Tabla 1: Criterios diagnósticos Megacolon Tóxico (Dolor + Sepsis + Radiología) (Propuestos por Jalan)
Criterio radiológico: Distensión > 6 cm en colon ascendente o transverso

3 de los siguientes:

- Fiebre > 38.6°C

- FC >120 latidos/min

- Leucocitosis > 10.500/mm3 con neutrofília

- Anemia

Al menos 1 de los siguientes:

- Deshidratación

- Alteración del nivel de conciencia

- Alteraciones electrolíticas

- Hipotensión

 

Radriografía simple de abdomen: Técnica más útil para diagnóstico de Megacolon Tóxico y seguimiento.

Tratamiento

Megacolon adquirido crónico: Laxantes osmóticos, uso de fármacos procinéticos; si no responde: colectomía total con anastomosis ileorrectal o ileostomía de descarga.

Megacolon tóxico: Tratamiento médico, Ingresar a Unidad de Cuidados Intensivos , medidas de soporte general y tratamiento específico de causa.

Criterios quirúrgicos: Distensión colónica tóxica que no cede tras 48-72 horas de tratamiento médico, toxicidad progresiva refractaria, dilatación de colon progresiva, perforación, hemorragia masiva.

Tratamiento quirúrgico: En situación electiva: Colectomía total con ileostomía y en situaciones de urgencia: colectomía subtotal, fístula mucosa e ileostomía.

Seguimiento

Derivar a especialista.

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Autor / Editor Revisor de Contenido Revisor de Formato Año
Marco Ayala 2017
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