Patología de glándulas salivales

​Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento Derivar.

Aspectos esenciales

  • Etiología diversa
  • Gran importancia de la clínica para el diagnóstico.
  • El adenoma pleomorfo es el tumor benigno más frecuente en las glándulas salivales.
  • El carcinoma mucoepidermoide es el tumor maligno más frecuente en las glándulas salivales.

Caso clínico tipo

Mujer de 50 años consulta por aumento de volumen en el piso de la boca de 1 semana de evolución, doloroso, de aparición súbita, que aumenta de tamaño y dolor con las comidas. Al examen físico se observa un aumento de volumen en el lado izquierdo del piso de la boca, con eritema local y a la palpación bimanual se encuentra una masa dura, inmóvil.

Definición

Cualquier patología que comprometa glándulas salivales mayores (Parótida, Submandibular, Submaxilar) o menores (cerca de 1000 en la mucosa oral y faríngea).

Etiología-epidemiología-fisiopatología

Glándulas salivales mayores:

  • Parótida: Es la glándula salival de mayor tamaño, produce 45% del total de la saliva. Conducto Parotídeo (Stenon) a nivel de segundo molar superior. Importante relación anatómica con Nervio facial que divide a la glándula salival en 2 lóbulos. Otras relaciones: Arteria Temporal Superficial, Arteria temporal interna.
  • Submandibular: Produce saliva excretada por el conducto submandibular (Wharton). Se relaciona con ramas mandibular y cervical de facial, nervio lingual e hipogloso.
  • Sublingual: Produce el 5% de la saliva. 
  • Glándulas Salivales menores: 600 - 1000 glándulas dispersas en mucosa orofaríngea.

Dentro de las etiologías encontramos: Inflamatoria aguda (viral, bacteriana), inflamatoria crónica no obstructiva (parotiditis recurrente, lesión linfoepitelial benigna, granulomatosa) u obstructiva (sialolitiasis, estenosis de conducto); metabólica (sialoadenosis), traumáticas; quistes (ránulas, mucocele); neoplasias (1-3% de tú del cuerpo) benignas (70-80% adenoma pleomorfo; Cistadenoma Papilar Linfomatoso Benigno/Tumor de Whartin) o malignas (tumor mucoepidermoide y adenoidequístico).

  • Sialolitiasis: Se produce por formaciones de hidroxiapatita en el conducto excretor de la glándula afectada. Son más frecuentes en la submandibular (90 % de los casos) ya que el tipo de saliva que produce es más espesa que el resto, rica en mucina, pH básico, además el conducto submandibular es largo y tortuoso. El compromiso de la glándula sublingual en el piso de la boca recibe el nombre de ránula.
  • Patología infecciosa: Sialoadenitis virales y bacterianas.Generalmente son unilaterales en pacientes con mal estado general (inmunocomprometidos, ancianos, postoperatorios)
  • Patología tumoral: Más frecuente en la población adulta. Si se sospecha patología tumoral debemos considerar que a más pequeña la glándula, más probabilidad que se trate de tumor maligno. Así en la parótida el 80 % son benignos; en la submandibular 60%, y en sublingual y menores 50%.

Diagnóstico

La clínica nos da una buena aproximación diagnóstica.

  • Parotiditis viral: Otalgia, dolor, trismus, disfagia. Aumento de volumen glandular, eritema de papila de conducto (2-7 días). Laboratorio: Hemograma puede presentar desde leucopenia hasta leucocitosis, aumento de amilasa sérica. Serología para Citomegalovirus, Coxsackie A, Virus Epstein Barr, Influenza.
  • Sialoadenitis bacteriana: Aumento de volumen unilateral, dolor, induración, eritema y edema glandular, trismus, conductos intraorales inflamados, pus al exprimir la glándula, síntomas generales y de sepsis. Exámenes: Hemograma: Leucocitosis - neutrofilia, amilasa normal, aspiración - cultivo. Imagenología (descartar absceso). 
  • Sialoadenitis crónica: Crecimiento parotídeo recurrente. Dolor leve (agravado al comer), masaje da salida a escasa saliva, 80% xerostomía. Complicación post radioterapia. 
  • Parotiditis recurrente juvenil: Episodios agudos a repetición, entre los 6 meses y 16 años. Regresión espontánea en la pubertad.
  • Sialolitiasis: 3° a 6° década. Aumento de volumen súbito y doloroso asociado a la ingesta de alimentos. El dolor cede cuando desaparece la obstrucción, en este momento aparece sialorrea. Cuando se afecta la parótida puede aparecer fiebre, trismus. Al examen físico habrá dolor a la palpación y salida de pus a través del conducto de la glándula. Se sugiere realizar ecografía. No todos los cáluculos son radioopacos.
  • Lesiones quísticas:

                - Ránula: Quiste de retención de glándula sublingual en el piso de la boca.

                - Mucocele: Quiste de retención de glándula salivar menor.

  • Patología tumoral benigna:
    • Adenoma pleomorfo: 80% de los tumores benignos.Más frecuente en mujeres. Es un aumento de volumen indoloro, firme y de crecimiento lento generalmente en parótida.
    • Cistadenoma Papilar Linfomatoso Benigno/Tumor de Warthin: Más frecuente en hombres añosos. Corresponde a una tumoración indolora, de consistencia quística y fluctuante ubicado en el lóbulo superficial de la parótida.
  • Patología tumoral maligna: Sospecha ante masa de crecimiento rápido, con fijación a la piel o en planos profundos, asociado a dolor, o parálisis facial. El tumor maligno más frecuente es el carcinoma mucoepidermoide (30%).

Tratamiento

  • Parotiditis viral: Reposo e hidratación adecuada. Antipiréticos y antiinflamatorios. Notificación ambulatoria. Inmunidad dura toda la vida.
  • Sialoadenitis bacteriana: Tratar trastorno médico subyacente. Hidratación, masaje, calor local, sialogogos. Antibióticos de amplio espectro.
  • Sialoadenitis crónica: Buscar causa (cálculos, estrechez). Hidratación, sialogogos, masaje, antibióticos.
  • Parotiditis recurrente juvenil: Tratamiento de cuadro agudo. Seguimiento.
  • Sialolitiasis: Hidratación abundante, calor local, analgesia. Antibióticos si hay sobreinfección. Si estas medidas fracasan puede plantearse resolución quirúrgica.
  • Lesiones quísticas: (ránula y mucocele). Derivación para extracción.
  • Patología tumoral: Resolución quirúrgica según el tipo de lesión. En Parotida:  Adenoma Pleomorfo: Parotidectomia superficial     Patologia maligna : parotidectomia total con conservacion de nervio facial.
  • Patolgia en otras Gandulas: Extirpacion total.

Complicacion: Sindrome de Frey: hiperhidrosis, hiperestesia, hiperemia. Que aumentan con la masticacion.

Seguimiento

Por especialista

Referencias: 

Manual CTO de Medicina y Cirugia 1era edicion Chile, Otorinolaringologia.

Contenido en Revisión

El contenido será validado por un profesional en la materia.

Autor / Editor Revisor de Contenido Revisor de Formato Año
Catalina Luvecce 2016
[ historial de revisiones ]

Menu Off-Canvas