Colecistitis aguda

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Específico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Derivar.

Aspectos Esenciales

  • Es la complicación más común de la litiasis biliar.

  • Coledocolitiasis asociada debe sospecharse en presencia de ictericia y coluria.

  • La ecotomografía abdominal es el examen de elección.

Caso clínico tipo

Mujer de 36 años, sin antecedentes de relevancia. Consulta por un cuadro de 1 día de evolución caracterizado por intenso dolor en hipocondrio derecho que no cede con antiespasmódicos ni Antiinflamatorios no esteroidales. Refiere además vómitos, posterior a los cuales no hay remisión del dolor.

Definición

Inflamación aguda de la vesícula biliar, principalmente debido a colelitiasis como factor causal principal.

La colecistitis aguda puede ser de etiología litiásica (> 90%) o alitiásica (10%), generalmente de curso más grave ya que se presenta en pacientes más comprometidos, intubados, sedados a diferencia de la litiasica.

La colecistitis aguda litiásica: Complicación más común de la litiasis biliar, originándose en la impactación de un cálculo biliar en bacinete o conducto cístico. La obstrucción lleva al aumento de la presión intravesicular, comprometiéndose en primer lugar el retorno venoso y circulación linfática, lo que produce edema; y posteriormente la irrigación arterial, llevando a isquemia.

La isquemia afecta las uniones estrechas entre las células epiteliales, permitiendo la invasión bacteriana e infección (Escherichia coli, Klebsiella, enterococos).

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico e imagenológico.

Clínica: - Cólico biliar prolongado (> 4-6 horas) y que cede sólo parcial o temporalmente con analgésicos comunes.

- Náuseas y vómitos que no alivian el dolor, anorexia.

- Fiebre moderada (37,5°C – 38,5°C).

- Masa dolorosa en hipocondrio derecho, con tope inspiratorio (signo de Murphy).

- Signos de irritación peritoneal localizados leves.

- La ictericia, si bien se presenta hasta en un 25% de los casos, no es propia de la colecistitis aguda, traduciendo compromiso de la vía biliar.

Coledocolitiasis asociada, síndrome de Mirizzi o colestasia por endotoxinas bacterianas deben sospecharse en su presencia. La intensificación del dolor en forma súbita junto a un aumento de la irritación peritoneal y fiebre (mayor a 39°C) deben hacer sospechar una perforación vesicular.

Ecotomografía abdominal: Examen imagenológico de elección.

Los hallazgos de mayor utilidad son la presencia de cálculo a nivel del bacinete y visualizar vesícula biliar distendida y de paredes engrosadas (> 3mm) con doble halo. Además, puede evidenciar obstrucción de la vía biliar en la sospecha de coledocolitiasis.

Tratamiento

- Corrección Volumen ExtraCelular (VEC), alteraciones hidroelectrolíticas si fuese necesario

- Uso de antibióticos en caso de signos de infección asociado a imágenes compatibles con colecistitis aguda.

- Colecistectomía en agudo o diferida si el paciente tiene alto riesgo operatorio (ASA>III), en ese caso puede realizarse drenaje por colecistostomia percutanea asociada a Antibióticos.

- Laparoscopía: Menor dolor, menor estadía hospitalaria, menor riesgo de mortalidad (0.1% v/s 0,5% Laparotomía Media abierta).

- Colecistitis alitiásica: Antibióticos que cubra Bacilos Gram(-), Pseudomonas, anaerobios.

- Colecistectomía y drenaje de abcesos

Seguimiento

Por especialista.

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Autor / Editor Revisor de Contenido Revisor de Formato Año
Marco Ayala 2017
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