Secuelas de quemaduras

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Específico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Derivar

Aspectos esenciales

  • Una de las secuelas mas frecuentes son la cicatriz hipertrofica y retracciones.

  • Se pueden prevenir con sistemas elasticos compresivos.
  • Derivar a programa intensivo de ejercicios de movilización, elongación, fortalecimiento muscular

Caso clínico tipo

Paciente sexo femenino de 13 años con antecedente de quemadura en región mamaria con compromiso de la aréola hace 3 años, es traída por su madre para consultar si la secuela afectaría el desarrollo normal de la niña.

Definición

Alteración de las características de la piel y mucosas debido a una quemadura.

Etiología-epidemiología-fisiopatología

Etiología:

  • Agentes físicos: Térmico (escaldaduras, fuego, congelación), eléctrico, radiaciones (sol, radiación terapéutica, energía nuclear).

  • Agentes químicos: Compuestos ácidos y alcalinos.

  • Agentes biológicos: Toxina de medusas, insectos y peces.

Epidemiología: El 90% de las quemaduras son por noxas térmicas, donde un 56% son por fuego, 24% por líquidos calientes y un 10% por sólidos calientes.

Dentro de las secuelas de quemaduras diferenciamos las estéticas y las funcionales.

  • Las funcionales son prioritarias pues interfieren con la vida normal. Especial atención las oculares, párpados, labios, manos y genitales.

  • Las estéticas tienen repercusiones emocionales y psicológicas en las edades tempranas y trastornos personales y sociales en jóvenes y adultos.

Diagnóstico

Clínico, indagar antecedentes de quemaduras y traumatismos. Al examen físico evaluar posible secuela en las que destacan:

  • Cicatriz hipertrófica: Formación excesiva de colágeno. Diferenciar de queloide que a diferencia de la cicatrización hipertrófica, crece más allá de los límites originales de la lesión. Se desarrollan en quemaduras grado AB y B.

  • Hiperpigmentación: Para su prevención se usa hidroquinona de noche.

  • Retracción: Tejido se puede sacar y poner injerto o colgajo, expandir y avanzar o hacer dermoabrasión.

  • Formación heterotópica de hueso: Complicación de quemaduras profundas que afectan articulación, asociada a inmovilización prolongada. Clínica (dolor y disminución del rango de movimiento) precede a los hallazgos radiológicos.

Tratamiento

El tratamiento debe ser valorado para cada paciente.

  • Uso de bloqueador solar: Prevención de hiper o hipopigmentación postinflamatorias.

  • Comprimir: Se usan trajes elásticos compresivos que cubran la superficie quemada (a los 20-30 días). Las costuras deben quedar hacia fuera porque sino se pueden producir mayor daño. Se deben usar por 6-24 meses.

  • Corticoides intralesionales: Ayudan con cicatrices hipertróficas y queloides. Triamcinolona o Betametasona.

  • Cirugía: Plastías en Z, colgajos reconstrucción de la piel cicatrizal con expansión tisular. Especialmente en niños ya que ellos crecen y la cicatriz no.

  • Para los pacientes que lo requieran puedan acceder a un programa integral para el manejo emocional y de reinserción escolar, laboral y social.
  • El manejo de las heridas residuales debe ser realizado en policlínico de quemados. Las curaciones deben ser efectuadas por enfermera capacitada en quemaduras, bajo analgesia-sedación según protocolos locales

Seguimiento

Derivar a especialista.

 

Referencias : 

Manual de Patologia Quirurgica, F.Crovari, Heridas y Quemaduras

GUÍA CLÍNICA GRAN QUEMADO, SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL Nº55 2007

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Autor / Editor Revisor de Contenido Revisor de Formato Año
Victor Valdés Angel Eloy 2016
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