Mesotelioma pleural

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Inicial; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Derivar

Aspectos esenciales

  • Es una rara neoplasia de serosas, principalmente afecta pleura.

  • Se asocia a la exposición de asbestos.

  • Se presenta como un derrame pleural espontáneo a la Radriografía de Tórax

  • No existe un tratamiento de elección.

  • Sobrevida baja de 6-18 meses sin tratamiento.

Caso clínico tipo

Varón de 71 años, con antecedente de trabajar durante 20 años con materiales con asbesto. Refiere disnea de medianos esfuerzos desde hace 4 meses. En la Radiografía de Tórax presenta derrame pleural unilateral derecho espontáneo.

Definición

Es una infrecuente neoplasia de las células mesoteliales de la pleura, peritoneo, túnica vaginal, o pericardio. Se presenta frecuentemente unilateral, pero puede encontrarse bilateral.

Etiología-epidemiología-fisiopatología

Se describen como factores de riesgo: Exposición al asbesto, radioterapia torácica, nanotubos de carbón y virus SV-40. La incidencia en E.U.A. es aprox. 3.300 casos al año. Se presenta principalmente entre 60-80 años.

Algunas características:

  • Existen 2 variedades: Epiteloide y sarcomatosa.

  • Presenta un crecimiento concéntrico

  • En general poca metástasis.

Diagnóstico

Clínica:

  • Los síntomas más frecuentes son la disnea y el dolor torácico no pleurítico.

  • En algunos casos, pacientes asintomáticos pueden presentarse con derrame pleural unilateral a la Radiografía de Tórax.

  • En el examen físico, puede encontrarse matidez en la base pulmonar, masa palpable en la pared torácica y escoliosis.

  • También se ha asociado a la presencia de síndrome paraneoplásico: Coagulación Intravascular Diseminada, trombocitosis, hipoglicemia e hipercalcemia.

  • Se recomienda la realización de videotoracoscopía (o toracotomía abierta en caso de no ser posible por videotoracoscopía) para toma de biopsia y posterior pleurodesis.

  • Se puede realizar la estadificación de la enfermedad de forma imagenológica para determinar la posibilidad de resección y, si es posible, de forma intraoperatoria.

Tratamiento

Manejo:

  • No existe un tratamiento de elección.

  • El tratamiento quirúrgico puede ser pleurodesis, para controlar derrame pleural y sintomatología respiratoria; la pleurotomía tiene mejores resultados que pleurodesis; y neumonectomía extrapleural radical (resección del pulmón, pleura parietal, pericardio y hemidiafragma ipsilateral), ha demostrado ser el único tratamiento que mejora la sobrevida a largo plazo y permite la realización de radioterapia posterior.

  • Los criterios de inclusión para Neumonectomía Extrapleural Radical son < 65 años, histología epitelial, sin compromiso linfático, y capaz de soportar la cirugía.

  • La radioterapia puede estar indicada como terapia coadyuvante posterior a neumonectomía extrapleural radical. En pacientes sin indicación quirúrgica o recidiva puede intentarse quimioterapia.

Seguimiento

Presenta una sobrevida de 6- 18 meses sin tratamiento.

El seguimiento corresponde al especialista.

Contenido en Revisión

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Autor / Editor Revisor de Contenido Revisor de Formato Año
Marco Ayala 2017
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