Cicatrices viciosas

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Derivar

Aspectos esenciales

  • Cicatriz hipertrófica: No sobrepasa los límites de la herida.

  • Queloide: Cicatriz exuberante que rebasa los límites de la herida.

  • La Cicatriz Hipertrófica mejora con el tiempo, no así el Queloide.

Caso clínico tipo

Paciente 17 años, consulta por cicatriz amplia solevantada e indolora, de bordes irregulares en pierna que lo avergüenza. Señala que se originó tras herida con arma blanca, que ha intentado tratamiento con cremas pero persiste ¿Qué tipo de cicatriz viciosa es?

(R: Queloide)

Definición

Son aquellas cicatrices que se producen por algún defecto en su reparación, ya sea déficit o exceso de ésta.

Etiología-epidemiología-fisiopatología

Las cicatrices viciosas se dividen en:

1. Insuficientes: Aquellas que devuelve la integridad anatómica, pero no funcional y que por lo tanto recurre (cicatriz inestable), o no devuelve la integridad anatómica ni la funcional (herida crónica). Etiologías más frecuentes: Úlceras por presión, vasculares y metabólicas (pie diabético).

2.Excesiva: Aquélla que genera una sobreproducción de cicatriz producto de un desbalance entre síntesis y degradación de la matriz extracelular. Existen 3 tipos:

  • Queloide.

  • Cicatriz hipertrófica.

  • Contractura.

Múltiples causas: Quemaduras, vacunas, infección, traumatismos, heridas de bordes irregulares.

Localizaciones más frecuentes son en región superior del dorso y zona preesternal.

Diagnóstico

Cicatrices con más relevancia clínica:

  • Queloide: Se manifiesta como tumor duro, fibroso, de bordes irregulares y bien delimitados, que localiza en el sitio de una herida previa y se extiende más allá de los límites de lesión original, con prolongaciones en forma de dientes. El color es de rosado a morado y puede haber hiperpigmentación. La superficie cutánea es lisa y brillante, pudiendo existir áreas focales ulceradas. Puede haber prurito.

  • Cicatriz hipertrófica: Tiene un aspecto similar, siendo lineal cuando es tras herida quirúrgica y papulonodular si es consecuencia de lesiones inflamatorias. Por lo general, ambas lesiones son asintomáticas o ligeramente pruriginosas, aunque los queloides pueden ser dolorosos y molestos con la palpación.

Tratamiento

1.Cicatrices insuficientes:

  • Tratamiento local: Curación de la herida: Técnica aséptica, debridamiento, antibióticos si hay infección.

  • Tratamiento Etiológico:

    • Pie diabético: Control metabólico, cuidados del pie, cirugía vascular.

    • Úlcera venosa: Fármacos, compresión elástica

    • Objetivo final es el cierre de la herida o cobertura cutánea definitiva.

2.Cicatrices excesivas: Varios tratamientos descritos, pero ninguno 100% efectivo:

  • Infiltración local de corticoides.

  • Crioterapia

  • Láser.

La resolución quirúrgica depende del tipo de cicatriz y tiene alto porcentaje de recidiva.

Seguimiento

Por especialista.

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Autor / Editor Revisor de Contenido Revisor de Formato Año
Marco Ayala 2017
[ historial de revisiones ]

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