Patología mamaria benigna

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Específico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Completo

Aspectos esenciales

  • Principal motivación para consultar → TEMOR AL CÁNCER

  • Motivos frecuentes de consulta: Dolor mamario, nódulo mamario, descarga por pezón.

  • Mastopatía fibroquística es el trastorno mamario más frecuente.

  • El Fibroadenoma mamarios es la lesión sólida benigna más frecuente de la mama.

  • La principal causa de Telorragia es el Papiloma Intraductal, pero siempre se debe descartar Cáncer.

Caso clínico tipo

Paciente femenina de 17 años, refiere nódulo en mama derecha desde hace 1 año, sin dolor, muy móvil, sin cambios durante el ciclo menstrual. Sin antecedentes de cáncer mamario. Al examen se observan mamas simétricas, sin cambios de coloración de la piel, sin retracciones. Se palpa nódulo móvil, no doloroso, en cuadrante superior externo de mama derecha aproximadamente de 2 cm, sin telorrea.

Definición

Corresponde al conjunto de patologías benignas de diferente etiologías y manejos que afectan a la mama. Patología congénita:

  1. Politelia: Pezón supernumerario, sin areola, a lo largo de la línea mamaria.  

  2. Polimastia: Presencia de tejido mamario ectópico.  

  3. Atelia: Ausencia de pezón y areola.

  4. Amastia: Ausencia de todas la estructura mamaria, se asocia a agenesia del músculo pectoral mayor en el Síndrome de Polland.

Patología del desarrollo:

  1. Hipertrofia virginal: Crecimiento exagerado de la mama durante la adolescencia, producido por un aumento en la sensibilidad a las hormonas sexuales. Puede acompañarse de alteraciones psicológicas.

  2. Hiperplasia mamaria: Aumento del desarrollo de la glándula mamaria, puede ser uni o bilateral.

  3. Hipoplasias mamaria: Subdesarrollo de la glándula mamaria, puede ser uni o bilateral. Se asocia a trastornos psicológicos.

  4. Pezón Umbilicado: Alteración del crecimiento de los conductos galactóforos. Puede ser parcial o completo, según la posibilidad de reducir.

Patología de origen hormonal:

  1. Mastopatía fibroquística: Variedad de alteraciones de carácter benigno que ocurre en el lobulillo y se caracteriza por: Quistes macro y microscópicos, hiperplasia lobulillar (adenosis). Alteraciones discretas del estroma, metaplasia apocrina y/o hiperplasia del epitelio secretor.

  2. Ginecomastia: Desarrollo de la glándula mamaria en el hombre. Puede ser puberal (se presenta después de la pubertad, autolimitada) o patológica.

Patología Infecciosa:

  1. Mastitis puerperal aguda: Infección inespecífica que ocurre en las primeras semanas de la lactancia.

  2. Mastitis específicas: Infección más frecuente en pacientes inmunocomprometidos. Agentes etiológicos son Tuberculosis, Sïfilis u Hongos.

Patología de origen tumoral:

  1. Fibroadenoma mamario: Es una proliferación del tejido estromal y epitelial con predominio fibroso, no posee potencial maligno. Nodulo mamario mas frecuente.

  2. Papiloma intraductal: Tumor epitelial con estroma vascularizado, se desarrolla en el interior de los conductos galactóforos. Posee potencia de malignizar.

  3. Tumor Filodes: Tumor fibro-epitelial con estroma conectivo mixto, se originan en el lobulillo mamario, tiene potencial maligno.

Etiología-epidemiología

Epidemiología: Patología congénita: Politelia: 2-6% de la población general.  La Polimastia es la segunda patología congénita más frecuente. La amastia es una malformación congénita rara, que generalmente se asocia en el 90% de los casos al Síndrome de Polland (trastorno del desarrollo de la parrilla costal, músculo pectoral y Extremidad Superior ipsilateral). Alteraciones funcionales: Ginecomastia puberal: Incidencia alta (30-75%) con edades de aparición entre 10-16 años. Cambios fribroquísticos son la patología mamaria benigna más frecuente. El 50% de las veces se manifiesta en mujeres pre menopaúsicas. Patología tumoral: Fibroadenoma mamario: Tumor benigno más frecuente de la mama (70% de ellos), más frecuente en mujeres jóvenes entre 25 y 30 años. Papiloma intraductal: Poco frecuente (<10%). Es la principal causa de telorragia. Tumor Filodes: Baja frecuencia (0.3%). Generalmente se presenta entre los 50-60 años Etiología: Hipoplasia mamaria:

  1. Formación imperfecta del botón mamario.

  2. Insuficiencia ovárica.

  3. Ausencia de respuesta de los efectores mamarios a la estimulación estrogénica.

Hiperplasia mamaria:

  1. Sensibilidad aumentada de los receptores hormonales a la acción de los estrógenos.

  2. Proporción estrógenos / testosterona aumentada durante la telarquia.

Ginecomastia puberal: Refleja una alteración transitoria o permanente de la fisiología de las hormonas esteroidales (estrógenos, testosterona).Ginecomastia patológica: En menores de 10 años siempre es patológica. En el adulto posee múltiples etiologías: Consumo de drogas (OH, marihuana), fármacos (ketoconazol, antidepresivos tricíclicos), enfermedades crónicas (hipertiroidismo, enfermedades renales o hepáticas, fibrosis quística), tumores testiculares. Mastopatía fibroquística: Patología desconocida, se plantea desbalance hormonal. Mastitis puerperal aguda: Es más frecuente en primíparas. El agente etiológico más común es Staphylococcus aureus. Principal causa es la estasia de la leche, que luego es infectada por fisuras en el pezón. Causa: Mala técnica de lactancia.

Diagnóstico

Triple pack: Anamnesis/examen físico + estudio imagenológico + estudio histológico. Anamnesis:

  • Motivo de consulta:

  1. Dolor mamario: Motivo más frecuente.

  2. Descarga del pezón

  3. Aumento de volumen o masa.

  4. Alteraciones del desarrollo (simétricas o asimétricas).

  • Edad del paciente: Importante por el factor de riesgo de cáncer.

  • Historia familiar y personal de cáncer de mama.

  • Antecedentes gineco-obstétricos: Menarquia, Fecha Última Regla, paridad, etc.

  • Fecha de última mamografía y resultado.

  • Uso de Terapia de Remplazo Hormonal.

Examen Físico: Se debe examinar cuello, pared torácica, ambas mamas, axilas, y hueco supraclavicular. La mejor época para hacer el examen mamario es una semana después del inicio de la menstruación, entre días 8 y 14 del ciclo.

  • Buscar si se palpa algún nódulo, presencia de secreción por el pezón y las características de ésta.

  • Alteraciones cutáneas.

  • Alteración de la unidad aréola-pezón.

  • Presencia de nódulos axilares, mamas o pezones supernumerarios.

Laboratorio: Hemograma, marcadores de inflamación, hormonas Imágenes: Mamografía, Ecotomografía (de preferencia en mujeres jóvenes menores de 30 años y en mamas densas), Galactografía, Resonancia Nuclear Magnética. Biopsia: Biopsia core o trucut, Biopsia con mammotone, Biopsia incisional, Biopsia excisional.  Clínica de las diferentes patologías. Patología congénita:

  1. Politelia: Se manifiesta como lesiones pigmentarias, asintomáticas.

  2. Polimastia: Se manifiesta como aumento de volumen en cualquier región de la línea mamaria (más frecuente axilar), en forma uni o bilateral. Sufre los cambios cíclicos de una mama normal. Generalmente asintomático, pero puede ocasionar molestias en relación a su ubicación.

Alteraciones funcionales:

  1. Ginecomastia: Aumento de volumen discoide, retroareolar, firme, elástico, móvil, bien circunscrito, no adherido a planos profundos. Habitualmente bilateral, en ocasiones sensible.

  2. Mastopatía fibroquística: Se puede palpar nódulos difusos asimétricos y fluctuantes, con mayor frecuencia en el cuadrante superior externo, que cambian sus características en los distintos ciclos hormonales de la mujer.

Patología inflamatoria-infecciosa:

  1. Mastitis séptica puerperal: Fiebre + aumento de volumen + dolor + eritema + dolor de la mama + adenopatías axilares dolorosas.

Patología tumoral:

  1. Fibroadenoma: Nódulo mamario de límites bien delimitados, móvil, puede ser de consistencia gomosa. 20% son múltiples.

  2. Papiloma intraductal: Flujo seroso o hemático por el pezón. Se palpa tumor retroareolar, pequeño, unilateral.

  3. Tumor Filodes: Similar al fibroadenoma, pero lobulado y de crecimiento rápido.

Ante la presencia de Nodulo Mamario se recomienda realizar estudio imagenologico, Mamografia (mayor sensibilidad en mayores de 35años) y/o Eco.

Segun esto se clasifica segun BIRADS.

0: Estudio incompleto

1:Normal

2:Hallazgos benignos

3:Hallazgos probablemente benignos

4: hallazgo sospechosos de malignidad

5:hallazgo altamente sospechosos de malignidad

6:Cancer de mama confirmado con histologia. (No clasificable con imagen)

Tratamiento

Patología congénita:

  1. Politelia: Manejo conservador. Resección quirúrgico en caso de encontrarse en zona de roce o por motivos estéticos.

  2. Polimastia: Manejo es conservador cuando es asintomático. La resección quirúrgica se plantea en casos sintomáticos, por razones estéticas, o en caso de complicaciones como: Galactocele, abscesos o quistes.

Anomalías del desarrollo:

  1. Hipoplasia mamaria: Sustitución hormonal según etiología.

  2. Hiperplasia mamaria: Cirugía plástica reductora.

Alteraciones funcionales:

  1. Ginecomastia: Esperar plazo habitual de regresión. Tratamiento médico: Tamoxifeno (10 mg cada 12 hrs por 6 meses), tratamiento quirúrgico: Adenectomía.

  2. Mastopatía fibroquística: Sintomático. La administración de antiinflamatorios no esteroidales 5 días luego de la menstruación, cambio en la dieta (suspensión de los condimentos, café, chocolate, té, bebidas cola) y uso de ropa interior cómoda, es efectivo en el 80% de los casos. Además hay alternativas como el uso de progesterona, anti estrógenos, vitamina E, bromocriptina, centella asiática y punción de macroquistes. Tratamiento quirúrgico: Solo si hay alto riesgo de cáncer de mama o lesiones de aspecto maligno.

Patología inflamatoria- infecciosa:

  1. Mastitis séptica puerperal: 1era etapa (celulitis): Medidas generales: Frío local, mantener la mama drenada y antibióticos. En la 2da etapa de absceso: Drenaje quirúrgico y antibióticos. Antibiótica: Cloxacilina 500 mg cada 6 hrs. x 10 días vía oral.

Patología tumoral:

  1. Fibroadenoma mamario: Cuando es de tamaño mayor a 2-3 cm. o con alto riesgo de malignización por historia familiar de cáncer de mama o enfermedad proliferativa adyacente.

  2. Tumor Filodes: Extirpación completa con márgenes suficientes de tejido sano. Alto potencial de recidiva (30%), en especial aquellos con mayor atipia y celularidad.

Seguimiento

Derivar a especialista según etiología. Las lesiones que fueron resueltas quirúrgicamente generalmente no tienen indicación de seguimiento fuera del examen anual. Las pacientes con lesiones con potencial de malignización se deben seguir de cerca por la posibilidad de recidiva o aparición de lesión maligna.

Referencias:

Manual de Patologia quirúrgica, F. Crovari, Nodulo Mamario

 

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Autor / Editor Revisor de Contenido Revisor de Formato Año
Francisco Weber 2017
[ historial de revisiones ]

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