Patología benigna del tiroides

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Específico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Completo

Aspectos esenciales

  • En bocios nodulares la posibilidad de cáncer aumenta en edades extremas.

  • El bocio uninodular tiene origen maligno en el 20%. Bocio multinodular sólo en el 5 %.

  • La Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF) del nódulo tiroideo constituye la primera aproximación diagnóstica.

Caso clínico tipo

Mujer de 56 años consulta por presentar cansancio y fatigabilidad progresiva desde hace 4 meses, intolerancia al frío, leve aumento de peso, amenorrea y labilidad emocional. Al examinarla se palpa una glándula tiroides de consistencia firme, con leve aumento de tamaño.

Definición

Corresponde a lesiones benignas con diferentes etiologías, significado patológico y tratamiento, que se desarrollan en tejido tiroideo.

Etiología-Epidemiología

Epidemiología:

  • Las enfermedades de la tiroides son relativamente frecuente encontrándose 45 % según diversas series.

  • Quiste tirogloso es la lesión cervical congénita más frecuente en niños. Agenesia e hipoplasia de tiroides es poco frecuente.

  • Adenoma o bocio multinodular toxico se encuentra presente en el 50% de los casos en áreas de baja ingesta de yodo.

  • Graves Basedow es la causa más común y se encuentra presente en el 80% de los casos con optima ingesta de yodo.

  • Tiroiditis crónica es la principal causa de hipotiroidismo.  

  • 5-15% de los nódulos tiroides son cáncer de tiroides. Por esto la importancia del diagnostico diferencial.

  • 4-7 % de la poblacion genral tiene nodulos tiroideos palpables y 60% con ecografia.

Etiología:1. Patología congénita:

  • Quiste tirogloso.

  • Agenesia.

  • Hipoplasia.

  • Alteraciones de la migración.

2. Patología Inflamatoria:

  • Tiroiditis aguda (bacteriana).

  • Subaguda (viral).

  • Tiroiditis crónica de Hashimoto (autoinmune).

  • Tiroiditis crónica de Riedel.

3. Patología hiperplásica: Son los bocios (aumento de volumen del tiroides), estos se clasifican en difusos y nodulares (uninodulares, multinodulares).

  • Bocio difuso: Tiroiditis subaguda, crónica (Hashimoto), aguda, de Riedel, enfermedad de Graves.

  • Bocio Multinodular: Frecuente en áreas de déficit de yodo.

  • Bocio nodular: Nódulo adenomatosos (adenoma tiroideo siempre benigno, puede ser autónomo), neoplasia benigna (adenoma folicular, adenoma de células de Hurthle), neoplasia maligna o por tiroiditis crónica.

4. Alteración de la función: Hipertiroidismo, hipotiroidismo.

Diagnóstico

Quiste tirogloso

  • De consistencia quística en región submentoniana. En la línea media.

  • Se caracteriza por desplazarse al sacar la lengua debido a su intimo contacto con hueso hioides.

  • Se evalúa con ecografía cervical.

Tiroiditis aguda:- Viral: Pocas manifestaciones clínicas, pueden cursar asintomáticas. - Bacteriana: Aumento de volumen doloroso, fiebre y leucocitosis. Puede llegar a la absedación y requerir drenaje quirúrgico. Requiere evaluación clínica y ecográfica. Etiología: Gram (-) y anaerobios.

Tiroiditis Subaguda:

  • Región tiroidea sensible, después de una infección respiratoria alta.

  • Escasa fiebre y leucocitosis. Hemograma muestra elevación de Velocidad Horaria de Sedimentación (VHS) y linfocitosis.

  • Cursa con elevación de T3 y T4 plasmáticos, pero sin elevación de Ac antitiroideos.

Tiroiditis crónica (Tiroiditis de Hashimoto):

  • Glándula firme con crecimiento moderado.

  • Bocio Multinodular no doloroso de aparición lenta, predominantemente en mujeres de 40-60 años.

  • Cursa con disminución de T3 y T4 y elevación de TSH, además de un aumento de Anticuerpos antitiroideos.

Bocios Nodulares: frecuentemente asintomáticos y de crecimiento lento. Sospechosos de malignidad:

  1. Nódulos sólidos en hombres y a edades extremas (<20 años y >70).

  2. Crecimiento rápido.

  3. Dureza y fijación a planos profundos.

  4. Asociación con adenopatías cervicales, disfonía, disfagia, dolor, disnea o Síndrome de Horner.

  5. Antecedentes de Caáncer tiroideo.

Bocio Difuso: Puede ser eu, hipo o hipertiroideo

Pueden presentar sintomas de disnea alta, sibilancias y tos secundaria a compresion sobre la traquea, patologias benignas no suelen comprometer nervio laringeo recurrente.

Nodulo tiroideo: 90% hiperplasias foliculares coloideas y a quistes coloideos simples

Exámenes: Los 2 principales examanes son la Ecografía y las pruebas tiroidas(TSH y T4 libre), Dependiendo de esto se puede requerir cintigrafía tiroidea y Citología.

Cintigrafia tiroidea esta indicada en caso de nodulo con TSH baja (menor a 0,5) determina la funcionalidad del nodulo.Frio si no capta yodo (hipofuncionante) o caliente si capta yodo compatible con adenoma toxico.

La Punción Aspiración con Aguja Fina es el método de elección, indicado en nodulos de mas de 1 cm.

Signos de Malignidad de nodulo en Ecografia: 

Microcalcificaciones, hipoecogenicidad, bordes irregulares, linfonodod anormal, vascularizacion central, contenido solido.

Tratamiento

Quiste tirogloso: Extirpación Quirúrgica. (Cirugía de Sistrunk, incluye porción media del hioides) Para evitar fistulizaciones o sobreinfección. Tiroiditis aguda:- Viral: Tratamiento sintomático con Antiinflamatorios No Esteroidales. - Bacteriano: Requiere hospitalización y tratamiento antibiótico intravenoso. Tiroiditis subaguda: Terapia con Antiinflamatorios No Esteroidales y B- bloqueadores si tirotoxicosis molesta al paciente. Habitual resolución espontanea. Tiroiditis crónica: Tirotoxinas vía oral. Bocios Multinodulares: Indicación quirúrgica en:

  1. Nódulo prominente (>4 cm), especialmente hipocaptante o citología sospechosa.

  2. Brusco crecimiento, bocio retroesternal o endotorácico.

  3. Coexistencia con hipertiroidismo.

  4. Síntomas de compresión.

  5. Adenopatías o nódulo duro o fijo.

  6. Bocio gigante.

  7. Mala respuesta a tratamiento médico.

Bocios Uninodulares: Indicaciones Quirúrgicas:

  1. Nódulo > 4cm.

  2. Nódulo  >1cm asociado a características sospechosas.

  3. Nódulo tóxico (hipertiroideo).

Seguimiento

El seguimiento depende de la patología. Nódulos tiroideos de más de 10 mm. se deben puncionar, o aquellos entre 5 mm - 10 mm con factores de riesgo de malignidad, siendo necesaria la derivación a especialista.

Referencias:

Manueal de Patologia quirúrgica, F. Crovari, Patologia Tiroidea

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Autor / Editor Revisor de Contenido Revisor de Formato Año
Victor Valdés Angel Eloy 2016
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