Cáncer anal

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento Derivar.

Aspectos esenciales

  • Los síntomas más frecuentes son rectorragia y dolor.
  • El cáncer más frecuente en ambos tipos es el epidermoides.
  • Toda ulceración crónica en la región anal que no cicatriza, debe considerarse un carcinoma hasta que se demuestre lo contrario con biopsia.
  • El tratamiento es quirúrgico.

Caso clínico tipo

Paciente masculino de 55 años, consulta por molestia anal al defecar. Al examen físico presenta buen estado general. Tacto rectal doloroso, se aprecia tumoración en el interior del canal anal.

Definición

Neoplasia maligna del ano, principalmente escamoso, en la unión mucosa anal y rectal

Etiología-epidemiología-fisiopatología

El cáncer anal se divide según su localización en dos tipos: del canal anal y del margen anal; estos se diferencian en los tipos de tumor y la epidemiología que presentan.

  • Cáncer del canal anal es más frecuente en mujeres de 60 a 70 años, sus factores de riesgo son:

          - Irritación anal crónica, fisuras, fístulas, leucoplasia, homosexuales y condilomas.

Tipos histológicos:

  1. Carcinoma epidermoide (55%), distal a la línea pectínea y en su etiología ha cobrado importancia la infección por el virus papiloma tipo 11 y 16.
  2. Carcinoma basaloide (35%), proximal a la línea dentada
  3. Melanoma (1%) es la tercera localización más frecuente después de la piel y los ojos, son de mal pronóstico por su extensión rápida
  4. Adenocarcinoma, raro, más frecuente en pacientes con enfermedad de Crohn con fístulas anales crónicas.
  • Cáncer del margen anal, raro siendo más frecuente en varones y pacientes jóvenes.

Tipos histológicos:

  1. Carcinoma epidermoide (70%), ulceración del borde anal, tendencia a la diseminación hacia los ganglios inguinales
  2. Enfermedad de Bowen, enfermedad de Paget, carcinoma de la porción intradérmica de las glándulas apocrinas, más común en mujeres. Se presenta como una placa eccematosa generalmente acompañada por prurito anal. Suele asociarse a cáncer colorrectal.
  3. Condilomas anales: Relacionado con el VPH (virus del papiloma humano).

Diagnóstico

Cáncer del canal anal: Se manifiestan por rectorragia (síntoma inicial más común), dolor y en algunos casos prurito. La diseminación linfática va a depender de la ubicación del tumor, ya que los tumores sobre la línea pectínea van a drenar a los ganglios hemorroidales superiores. Tumores entre la línea pectínea y el canal anal drenan en cualquier dirección (ganglios hemorroidales superiores, iliacos o inguinales).

Cáncer del margen anal: Generalmente son asintomáticos, siendo el dolor y la hemorragia sus principales manifestaciones.

En general el diagnóstico mediante biopsia por colonoscopia o rectoscopía.

Etapificación por TAC de tórax, abdomen y pelvis o Resonancia Magnética de abdomen y pelvis. Endosonografia puede evaluar invasión a la mucosa

Tratamiento

El tratamiento depende del tipo histológico y del estadio, generalmente es quirúrgico con margen en etapas precoces.

  • T1 y T2: masa < 5cm: Quimioradioterapia puede ser curativa y preserva esfínter. Reevaluación 6-12 semanas de tratamiento si hay evidencia de progresión o no remisión, cirugía.
  • En casos avanzados es resección quirúrgica amplia más radioterapia.
  • Cáncer con metastasis a linfonodos o distancia: Quimioterapia paliativa
  • Condiloma anal: Ablación local mediante láser o radiofrecuencia.

Seguimiento

Derivar a especialista.

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Autor / Editor Revisor de Contenido Revisor de Formato Año
Marco Ayala 2017
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