Trauma maxilofacial

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento Derivar.

Aspectos esenciales

• Es frecuentemente motivo de consulta en urgencia.
• Su riesgo radica en la lesión de la vía aérea, hemorragia y asociación con lesión Sistema Nervioso Central.
• El traumatismo maxilofacial más frecuente es la herida cortante simple.

Caso clínico tipo

Paciente de 23 años, sin antecedentes mórbidos. Consulta por asimetría en región cigomática izquierda posterior a golpe de puño debido a riña.

Definición

Entidad clínica, habitualmente de urgencia, que involucra lesiones traumáticas, y sus eventuales secuelas, que se asientan en la cara.

Etiología – Epidemiología – Fisiopatología

El Traumatismo Maxilo Facial (TMF) se encuentra hasta en un 30% de los politraumatizados, con una relación hombre:mujer de 3:1. Su riesgo es la muerte por asfixia, hemorragias y asociación de lesiones de columna vertebral y sistema nervioso central.

Diagnóstico

Lesión de partes blandas: Esencialmente clínico (sangrado). No suelen comprometer la vida, pero pueden acarrear secuelas estéticas y funcionales.

– Herida cortante simple: La más frecuente, pueden ser reparadas hasta las 24 h.

– Herida por avulsión: Afecta todas las capas de la piel y su circulación en forma tangencial.

– Otras lesiones: Hematoma, erosiones, tatuaje y presencia de cuerpos extraños.

Fracturas faciales: Es fundamental preguntar por el mecanismo de la lesión. Al examen físico se debe evaluar simetría facial, palpación rebordes y prominencia óseas, apertura y cierre bucal, coincidencia de línea interincisiva, sensibilidad y expresión facial, motilidad ocular, examen intraoral, intranasal y otoscopía.

Estudio radiológico:

– Proyección de Waters: Pared lateral e inferior de órbita, pared lateral de los senos maxilares y pirámide nasal.

– Proyección de Towne: Evalúa fracturas condilares y subcondilares de la mandíbula.

– Proyección Caldwell: Permite evaluar hueso frontal, sutura cigomático-frontal, seno frontal, anillo orbitario medial y áreas etmoidales.

– Proyección PA y lateral de mandíbula: Para sínfisis, áreas parasinfisiarias, cuerpo, rama y coronoides.

– Ortopantomografía: Permite ver la mandíbula en su totalidad.

– TAC de cara.

Tratamiento

La lesión de partes blandas y fracturas se pueden presentar solas o asociadas, como en todo paciente traumatizado la prioridad del manejo es según el ABC (Airway, Breathing, Circulation). Manejo de lesiones de partes blandas: Anestesia local o troncular, aseo quirúrgico, hemostasia, afrontamiento; siempre intentar suturar todos los planos comprometidos para lograr una óptima cicatrización. Se debe intentar seguir las líneas de tensión de Langer, tratamiento antibiótico; útil para tratar heridas infectadas.

Seguimiento

Derivar a especialista.